Онихомикоз (грибок ногтей) – причины, виды, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Спасибо

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

Онихомикоз представляет собой грибковую инфекцию ногтевой пластинки, которая может вызываться различными видами патогенных грибков . При онихомикозе может поражаться одна или несколько ногтевых пластинок на руках, на стопах или одновременно на пальцах нижней и верхней конечности человека. Однако клиническая картина и особенности течения инфекции совершенно одинаковы, как на ногтевых пластинках пальцев рук, так и стоп. То есть, онихомикоз ногтей рук не отличается от такового на пальцах стоп.

Однако существуют различные варианты течения грибковой инфекции ногтей, которые определяются только типом возбудителя, длительностью существования патологического процесса и объемом поражения ногтевой пластинки. Онихомикозы у детей, взрослых и пожилых людей представляют собой совершенно одинаковые заболевания, отличающиеся друг от друга только скоростью выздоровления.

Онихомикоз ногтей стоп и рук – частота встречаемости и возбудители инфекции

Согласно данным международной статистики, онихомикозами страдает 10 – 20% от общего количества населения Земли, а среди всех заболеваний ногтей грибковые инфекции составляют не менее 1/3. Однако в последнее десятилетие указанные цифры подвергаются пересмотру, поскольку практикующие врачи-дерматологи отмечают рост числа пациентов, обращающихся за помощью по поводу микоза ногтей.

К сожалению, данные клинических наблюдений показывают, что рост частоты онихомикозов наблюдается не только у взрослых, но и у детей, что обусловлено инфицированием в семье. Кроме того, вероятность развития инфекции увеличивается с возрастом, особенно у пожилых людей старше 65 лет, что обусловлено наличием таких хронических заболеваний, как сосудистая патология, ожирение , остеоартропатии стоп, сахарный диабет и др.

Онихомикозы могут вызываться следующими видами патогенных и условно-патогенных грибков:

• Дерматофит Trichophyton rubrum (является возбудителем инфекции в 75 – 90% случаев);
• Дерматофит Trichophyton interdigitale (является возбудителем инфекции в 10 – 20% случаев);
• Трихофиты Т. violaceum, Т. tonsurans, Т. schoenleinii, Т. mentagrophytes var. gypseum, Т. Verrucosum (являются возбудителями инфекции с 1 – 3% случаев);
• Паховый эпидермофитон Epidеrmophyton floccosum;
• Возбудитель микроспории Microsporum canis;
• Дрожжеподобные грибки рода Candida;
• Плесневые грибки рода Aspergillum.

В последние годы выросло число случаев онихомикоза, вызванных плесневыми грибками или несколькими видами грибов одновременно. Так, наиболее часто отмечается сочетанное поражение ногтевых пластинок дерматофитами и плесневыми или дрожжевыми грибками.

Онихомикоз у детей

Онихомикоз у детей не отличается от такового у взрослых ни по клиническому течению, ни по симптоматике, ни по особенностям поражения ногтевых пластинок стоп или рук, ни по каким-либо иным значимым для диагностики и лечения параметрам. Поэтому рассмотрение онихомикоза у детей нецелесообразно выделять в отдельную статью или раздел.

Причины и развитие онихомикозов

Причиной развития онихомикозов, как и других инфекционных заболеваний, является патогенный микроорганизм, в данном случае – грибок. Инфекция развивается после проникновения грибка в структуры ногтя, где он начинает размножаться и формировать туннели и ходы.

Инфицирование патогенными грибками, вызывающими онихомикозы, как правило, происходит при посещении различных мест общего пользования, в которых люди хотя бы некоторое количество времени стоят или ходят босиком, например, бани, сауны , бассейны, душевые на крупных предприятиях, спортивные залы и т.д. Достаточно часто бывает передача возбудителя онихомикоза внутри одной семьи при использовании одних и тех же предметов обихода, таких, как мочалки, тапочки, коврики, решетки, перчатки и др.

Заражение обычно происходит следующим образом: чешуйки кожи и ногтей у людей, страдающих онихомикозом, отпадают и попадают на коврики, подстилки, мочалки, поверхность ванны, ковры, полотенца и другие предметы. В этих чешуйках содержатся споры и мицелий грибков, которые могут сохраняться годами. Когда другой человек наступает или касается предмета обихода, на котором имеются такие чешуйки, они прилипают к его кожному покрову, грибок активизируется и переходит на ногти. Особенно опасны в плане инфицирования деревянные предметы, поскольку чешуйки с грибками практически невозможно вымыть и удалить из пор дерева. Наиболее часто сначала происходит заражение грибков ногтей стоп, а на ногтевые пластины рук их уже переносит сам человек.

Способствуют заражению онихомикозами следующие факторы:

• Травмы ногтей;
• Различные нарушения целостности кожи стоп и кистей (порезы , царапины, ссадины и др.);
• Иммунодефицитные состояния;
• Ношение обуви, создающей эффект парилки;
• Тесная, неудобная обувь;
• Пониженная или повышенная потливость стоп;
• Несоблюдение правил гигиены ;
• Сахарный диабет;
• Болезни крови;
• Длительный прием антибиотиков , глюкокортикоидов и цитостатиков.

При наличии предрасполагающих факторов заражение онихомикозом происходит быстрее и легче по сравнению с теми людьми, у которых они отсутствуют.

Онихомикоз обычно развивается не сразу, а после заражения кожи стоп. Перед появлением характерного поражения ногтя человека, как правило, беспокоит шелушение , трещины, мацерация и пузыри на коже в области межпальцевых складок, на подошве или на ладошке. Часто такое поражение кожи сопровождается зудом . И только через некоторое время после поражения грибком кожи ладоней или стоп он переходит на ногти. В редких случаях бывает изолированный онихомикоз, когда грибок проникает сразу непосредственно в ногтевую пластинку из-под какого-либо из ее краев.

Формы онихомикоза (классификация)

В настоящее время в странах бывшего СССР используют две классификации онихомикозов – первая основана на типе патологических изменений в ногтевой пластине, а вторая – на локализации процесса.

На основании типа превалирующих патологических изменений в структуре ногтя все онихомикозы подразделяют на следующие виды:

• Нормотрофический;
• Гипертрофический;
• Атрофический (онихолитический).

На основании локализации грибкового поражения ногтевой пластины выделяют следующие формы онихомикозов:

• Дистальный онихомикоз (грибком поражается только свободный край ногтя, который обычно остригают);
• Латеральный онихомикоз (грибком поражается одна или обе боковые стороны ногтя, расположенные рядом с кожными валиками);
• Проксимальный (грибком поражается задний валик и ростковая часть ногтя у самого его основания);
• Тотальный (грибком поражается вся поверхность ногтевой пластины);
• Белый поверхностный онихомикоз (микотическая лейконихия), при котором на ногте появляются белые пятна.

Дистальный и латеральный онихомикозы часто сочетаются друг с другом, поэтому некоторые врачи и ученые объединяют их в одну форму – дистально-латеральный подногтевой онихомикоз.

Симптомы

Каждая форма онихомикоза характеризуется собственными отличительными клиническими симптомами , которые рассмотрим отдельно.

Онихомикоз нормотрофический

Онихомикоз нормотрофический характеризуется исключительно изменением окраски ногтевой пластинки с сохранением нормальной толщины и блеска. Сначала появляются пятна и полосы различного размера и формы, окрашенные в белый или охряно-желтый цвет на боковых частях ногтя. По мере прогрессирования онихомикоза данные пятна и полосы увеличиваются в размерах, постепенно покрывая всю ногтевую пластинку. В результате весь ноготь изменяет свой цвет, продолжая сохранять нормальную толщину и блеск.

При нормотрофическом онихомикозе ноготь часто не прирастает к ногтевому ложу (онихолизис), поэтому его легко можно случайно или намеренно удалить.

Онихомикоз гипертрофический

Онихомикоз гипертрофический характеризуется изменением цвета ногтя и постоянно увеличивающейся толщиной (более 2 мм). Ноготь утолщается за счет подногтевого гиперкератоза – усиленного образования чешуек кожи.

При гипертрофическом онихомикозе пораженные ногти теряют блеск, становятся тусклыми, утолщаются, крошатся и сильно деформируются. Деформация ногтя тем сильнее, чем дольше протекает заболевание. Довольно часто у людей, длительно страдающих гипертрофическим онихомикозом, отмечается онихогрифоз, который представляет собой деформацию ногтя в виде когтя птицы.

Ногтевые пластинки постепенно разрушаются, особенно сильно в боковых частях. Из-за деформации, утолщения и разрушения ногтевых пластин довольно часто люди ощущают боль при ходьбе.

Ноготь обычно окрашен в серый или грязно-желтый цвет.

Онихомикоз атрофический

Онихомикоз атрофический характеризуется изменением нормального цвета ногтя на буровато-серый. Ногтевая пластина теряет блеск и становится тусклой. Постепенно ноготь разрушается, уменьшается в размерах и полностью атрофируется, обнажая ногтевое ложе, на которым видны рыхлые наслоения большого количества чешуек кожи. Ногтевая пластина изменяется постепенно, патологический процесс сначала охватывает наружный конец, и по мере прогрессирования инфекции продвигается к ростковой зоне и кожному валику. Причем ростковая зона даже при пораженной всей остальной поверхности ногтя очень долго остается неизменной.

Дистальный и латеральный (подногтевой) онихомикоз

Дистальный и латеральный (подногтевой) онихомикоз характеризуются одинаковыми изменениями различных частей ногтевой пластины. Кроме того, очень часто дистальный и латеральный онихомикозы сочетаются друг с другом.

Пораженная часть ногтя становится тусклой, испещренной поперечными бороздами и окрашенной в бледно-желтый оттенок. Если онихомикоз спровоцирован плесневыми грибами, то ногтевая пластина может быть окрашена в сине-зеленый или черный цвет.

Ноготь крошится, вследствие чего его свободный конец или боковые части становятся шероховатыми. Постепенно весь пораженный участок раскрашивается, и фрагменты ногтя отпадают. По мере прогрессирования инфекции раскрашиваются и отпадают и другие фрагменты ногтя, вследствие чего он приобретает неправильную форму, не покрывающую полностью ногтевое ложе. Со временем отпадает весь ноготь и на пальце остается только ногтевое ложе, покрытое ороговевшими чешуйками кожи.

При латеральном онихомикозе боковые валики кожи, окружающие ноготь, становятся отечными, красными, утолщенными и болезненными. Если к грибковой инфекции присоединяется бактериальная, то из-под валиков при надавливании может появляться небольшое количество гноя.

Проксимальный онихомикоз

Проксимальный онихомикоз встречается довольно редко и характеризуется поражением ногтя со стороны кожного валика в области ростковой зоны. Данный вид онихомикоза наиболее часто возникает в тех случаях, когда удаляется эпонихий – особый слой кожи, который располагается между ногтевой пластинкой и задним валиком, и в обыденной речи называется кутикулой.

Проксимальный онихомикоз начинается с формирования белого пятна на части ногтя, примыкающей к ростковой зоне. В этом белом пятне грибок образует туннели и ходы, в которых находится его мицелий и споры. Постепенно грибок проникает в клетки ногтевого ложа, как бы окружая отрастающий ноготь со всех сторон. Это приводит полному разрушению всего еще не выросшего ногтя.

Тотальный онихомикоз

Тотальный онихомикоз является конечной стадией проксимального, дистального или латерального, поскольку характеризуется поражением всей поверхности ногтевой пластины. Обычно грибковая инфекция начинается с поражения какого-либо небольшого участка ногтя и постепенно распространяется на весь, формируя тотальный онихомикоз.

Ноготь становится тусклым, крошащимся, слоящимся, деформированным и окрашенным в различные оттенки серого, белого или грязно-желтого цвета.

Белый поверхностный онихомикоз

Белый поверхностный онихомикоз характеризуется образованием опалово-белых пятен в области заднего валика ногтя, которые постепенно распространяются на всю поверхность ногтевой пластины. Белые сливающиеся между собой пятна имеют вид рассыпанного мелкодисперсного порошка.

Диагностика

Диагностика онихомикоза основана на осмотре ногтя, в ходе которого врач выставляет предварительный диагноз. Затем с целью подтверждения онихомикоза берется соскоб с поверхности ногтя или откусывается его небольшой пораженный кусочек. Полученный материал исследуется под микроскопом или высевается на среду Сабуро. Если в ходе микроскопии или посева на среду будут выявлены споры и мицелий грибка, то онихомикоз считается подтвержденным. С этого момента можно приступать к лечению.

Онихомикоз – лечение

Общие принципы терапии

Современное эффективное лечение онихомикоза состоит из одновременного применения следующих методов и лекарственных препаратов:

• Прием системных противогрибковых препаратов ;
• Обработка пораженных участков ногтя и окружающего кожного покрова местными противогрибковыми средствами, например, мазями, гелями, лаками и т.д.;
• Удаление ногтевой пластинки хирургическим или консервативным методом при ее тотальном поражении и сильном утолщении;
• Прием препаратов, улучшающих кровообращение к периферических тканях стоп и кистей рук;
• Курсы физиопроцедур, направленных также на улучшение кровотока в стопах и кистях рук.

Для эффективного и надежного излечения онихомикоза обязательно применение системных противогрибковых препаратов, которые уничтожают возбудитель инфекции. Поскольку грибок размножается спорами, которые могут длительное время сохраняться в ростковой зоне ногтя неактивными, но вполне жизнеспособными, то для полного излечения инфекции необходимо добиться уничтожения данных спор. Обычно по мере роста ногтевой пластинки эти споры поднимаются и активизируются, вызывая инфекционный процесс. Именно поэтому терапию онихомикоза противогрибковыми препаратами проводят длительное время – пока полностью не отрастет новая и здоровая ногтевая пластинка, поскольку это будет означать, что все споры, сохранявшиеся в ростковой зоне, погибли.

В дополнение к системным противогрибковым средствам настоятельно рекомендуется использовать и местные препараты, которые наносятся непосредственно на ногтевую пластинку. Данные противогрибковые средства способствуют локальному уничтожению спор и мицелия грибка в чешуйках ногтя, тем самым, профилактируя распространение потенциальных объектов повторного инфицирования. Ведь если с ногтя будут осыпаться чешуйки с грибками, то они останутся в обуви, носках, коврах и других предметах обихода, что может с легкостью привести к инфицированию второй или даже третий раз.

Применение системных и местных противогрибковых препаратов для лечения онихомикоза является обязательным. Удаление ногтевой пластинки производится не во всех случаях, а только когда она сильно деформирована и утолщена, вследствие чего невозможно уничтожить грибок во всех клетках ногтя. Применение остальных препаратов и физиотерапии производится по желанию человека.

В течение всего периода терапии онихомикозов необходимо производить контрольный осмотр у врача один раз в две недели. Через полгода после окончания терапии необходимо сделать соскоб ногтя с последующим микроскопическим исследованием. Если при микроскопии будет выявлен мицелий грибка, то курс лечения необходимо пройти повторно.

Рассмотрим подробнее все виды необходимого лечения онихомикозов.

Удаление ногтевой пластинки консервативно

Удаление ногтевой пластинки консервативно производится при помощи кератолитических пластырей, размягчающих ноготь. После наложения такого пластыря ноготь удаляется легко и безболезненно при помощи обычных ножниц или неострого скальпеля.

В настоящее время для удаления ногтя применяют следующие кератолитические пластыри:

• Онихопласт 30%;
• Уреапласт 20%;
• Cалицилово-хинозолово-димексидный пластырь;
• Набор Микоспор.

Данные пластыри можно заказать в рецептурном отделе или купить в готовом виде в аптеках.

Перед нанесением состава на ноготь, необходимо наклеить на близлежащие здоровые участки кожи куски обычного лейкопластыря, чтобы защитить их от воздействия кератолитика. Затем массу наносят на ноготь слоем 1 – 2 мм, после чего закрепляют ее обычным лейкопластырем и оставляют на 2 – 3 дня. После этого лейкопластырь отклеивают, удаляют остатки массы и соскабливают скальпелем отслоившиеся участки ногтя. Затем при необходимости процедуру повторяют до тех пор, пока не будет удален весь ноготь и не останется только ногтевое ложе.

После удаления ногтя обнажившееся ногтевое ложе обрабатывают противогрибковыми лаками, например, Батрафен, Лоцерил и др.

Удаление ногтевой пластинки хирургическим путём

Удаление ногтевой пластинки хирургическим методом предпочтительнее консервативного, поскольку позволяет не только убрать пораженный ноготь, но и очистить ногтевое ложе от большого количества ороговевших чешуек эпидермиса (гиперкератоза), в которых могут быть кисты с многочисленными спорами грибка. Клинические наблюдения показали, что при хирургическом удалении ногтя и подногтевого гиперкератоза эффективность терапии выше, а риск рецидива существенно ниже по сравнению с консервативным методом снятия пораженного ногтя.

Хирургическое удаление ногтя производят следующим образом:
1. На основание пальца накладывают жгут;
2. Обрабатывают палец любым антисептиком ;
3. Вводят местный анестетик в боковые поверхности пальца;
4. Пинцет вводят под свободный край ногтя в области правого или левого угла;
5. Продвигают пинцет до основания ногтя;
6. Отделяют ноготь выворачивающих движением по направлению от угла к центру;
7. Удаляют скопление роговых чешуек на ногтевом ложе;
8. Орошают ногтевое ложе порошком сорбента с антибиотиком;
9. Накладывают стерильную повязку.

После того, как на ногтевом ложе образуется новый эпителий, его начинают обрабатывать местными противогрибковыми средствами – лаками, мазями, лосьонами и т.д.

Системное лечение онихомикоза

Системное лечение онихомикоза заключается в приеме внутрь противогрибковых препаратов в течение 6 – 12 месяцев. В настоящее время для лечения онихомикоза применяют следующие противогрибковые препараты:

• Гризеофульвин;
• Кетоконазол;
• Итраконазол;
• Тербинафин;
• Флуконазол.

В списке перечислены только международные названия действующих веществ (МНН), чтобы избежать длинных списков препаратов, которые содержат именно эти активные компоненты и выпускаются под разными коммерческими наименованиями.

Гризеофульвин и Кетоконазол при онихомикозе стоп необходимо принимать 9 – 18 месяцев, а рук – 4 – 6 месяцев. Применение данных препаратов обеспечивает излечение онихомикоза только у 40% пациентов. Если производится хирургическое удаление ногтевой пластины, то процент излечения увеличивается до 55 – 60%.

Итраконазол применяют по двум возможным схемам – непрерывный прием и пульс-терапия. При непрерывном приеме длительность терапии онихомикоза ногтей рук составляет 3 месяца, а стоп – 6 месяцев. Пульс-терапия представляет собой чередование приемов препарата в течение недели и перерывов между ними в три недели. Для лечения онихомикозов ногтей рук необходимо два курса пульс-терапии, а стоп – 3 – 4 курса. Полное излечение даже без консервативного удаления ногтей наблюдается у 80 – 85% пациентов.

Тербинафин для лечения онихомикозов ногтей рук принимают в течение 1,5 месяцев, а стоп – 3 месяцев. Излечение наблюдается у 88 – 94% пациентов.

Флуконазол для лечения онихомикозов ногтей рук принимают в течение полугода, а стоп – 8 – 12 месяцев. Излечение наблюдается у 83 – 92% пациентов.

Таким образом, очевидно, что наиболее эффективными препаратами для лечения онихомикозов являются Тербинафин, Итраконазол и Флуконазол.

Местное лечение онихомикоза

Местное лечение онихомикоза должно дополнять системную терапию, но ни в коем случае не заменять ее. Следует помнить, что местное лечение онихомикоза не позволит добиться полного излечения, если оно не сочетается с приемом противогрибковых препаратов внутрь в виде таблеток, капсул, растворов и других фармацевтических форм, поскольку споры грибка могут сохраняться в разрушенных тканях длительное время в жизнеспособном состоянии. В эти разрушенные ткани препараты для местного лечения онихомикоза просто не могут проникнуть, поскольку они находятся в клетках ногтевого ложа, непосредственно под ногтем.

Местная терапия онихомикоза заключается в обработке ногтя или ногтевого ложа различными препаратами, выпускаемых в форме мази, крема, лака, лосьона, спрея и др. В настоящее время эффективными местными противогрибковыми препаратами, которые показаны к применению в комплексной терапии онихомикозов, являются следующие:

• Препараты, содержащие клотримазол (Амиклон, Имидил, Кандибене, Канизон и т.д.);
• Препараты, содержащие миконазол (Дактарин, Микозон);
• Препараты бифоназола (Бифасам, Бифоназол, Бифосин, Микоспор);
• Препараты эконазола (Певарил и др.);
• Препараты изоконазола (Травоген, Травокорт);
• Препараты тербинафина (Атифин, Бинафин, Ламизил , Миконорм и т.д.);
• Препараты нафтифина (Экзодерил);
• Препараты аморолфина (Лоцерил);
• Препараты циклопироксоламина (Батрафен, Фонжиаль).

Местную терапию проводят до тех пор, пока не отрастет новый здоровый ноготь. Параллельно с нанесением на ногти противогрибковых препаратов местного действия необходимо ухаживать за ногтевыми пластинками, ежедневно обмывая их теплой водой с мылом, остригая и подпиливая.

Физиопроцедуры

При грибковом поражении ногтей необходимо улучшить микроциркуляцию крови в пальцах ног иди рук настолько, насколько это возможно, поскольку это гарантирует доставку противогрибковых препаратов в терапевтической дозировке и, соответственно, уничтожение возбудителя инфекции. Для улучшения микроциркуляции и ускорения роста новой здоровой ногтевой пластинки показано применение следующих физиотерапевтических процедур в составе комплексной терапии онихомикоза:

• УВЧ-терапия на околопозвоночные области в пояснично-крестцовом и шейно-грудном отделах в течение 7 – 10 дней подряд;
• Амплипульс-терапия на околопозвоночные области в пояснично-крестцовом и шейно-грудном отделах в течение 7 – 10 дней подряд;
• Диатермия на околопозвоночные области в пояснично-крестцовом отделе в течение 7 – 10 дней подряд;
• Надсосудистое лазерное облучение крови в области периферических кровеносных сосудов. Облучение производят при мощности от 15 до 60 мВт длительностью 6 – 10 минут на каждый участок.

Физиотерапия является вспомогательным компонентом комплексной терапии онихомикозов. В течение курса лечения онихомикоза, который всегда бывает длительным, можно поочередно применять разные методы физиотерапии.

Препараты, улучшающие кровообращение в кистях рук и стопах ног, для лечения онихомикоза

Данные препараты улучшают кровоснабжение пальцев рук и ног, а, следовательно, гарантируют доставку противогрибкового препарата к ногтям в необходимой концентрации. Также интенсификация кровотока способствует скорейшему отрастанию нового ногтя, что помогает несколько сократить сроки терапии.

С этой целью целесообразно применение следующих препаратов:

• Пентоксифиллин (Трентал , Агапурин и др.) по 400 мг по 2 – 3 раза в день;
• Добезилат кальция (Докси-Хем, Доксиум) по 250 – 500 мг по 3 раза в день;
• Никотиновая кислота по 150 – 300 мг по 3 раза в сутки или 15 инъекций по 1 мл 1% раствора.

Данные препараты, улучшающие кровообращение, также являются вспомогательными, и могут использоваться в сочетании с противогрибковыми средствами, а не вместо них.

Схема лечения онихомикоза

Схемы лечения онихомикозов состоят из обязательного приема противогрибкового препарата внутрь и нанесения местно на ногтевую пластинку. На ноготь можно наносить любой препарат для местного применения 1 раз в 2 – 3 дня. А системные противогрибковые препараты необходимо принимать по следующим схемам:

• Препараты гризеофульвина (Гризеофульвин, Гризеофульвин Форте и др.) в первый месяц терапии принимать по 2 – 3 таблетки по три раза в сутки ежедневно. Во второй месяц – по 2 – 3 таблетки по 3 раза в сутки через день. С третьего месяца и вплоть до окончания лечения Гризеофульвин следует принимать по 2 – 3 таблетки 3 раза в день дважды в неделю. При онихомикозе стоп препараты принимают 9 – 18 месяцев, кистей – 4 – 6 месяцев.
• Препараты кетоконазола (Микозорал, Низорал , Ороназол и др.) следует принимать по 200 мг один раз в день во время еды в течение 4 – 6 месяцев при онихомикозе кистей и 8 – 12 месяцев – при грибковой инфекции ногтей стоп.
• Препараты итраконазола (Орунгал , Ирунин , Итразол и др.) для лечения онихомикозов стоп и кистей применяют по двум схемам – непрерывной и пульсовой. При непрерывной схеме необходимо каждый день в течение 3 месяцев принимать по 200 мг итраконазола один в сутки. При пульс-терапии итраконазол принимают в течение недели по 200 мг два раза в день. Затем делают перерыв длительностью 3 недели и повторяют 7-дневный курс приема препарата. Для лечения онихомикоза рук достаточно 2 циклов пульс-терапии (2 семидневных курса приема с одним перерывом между ними), а ног – 3 – 4 циклов.
• Препараты тербинафина (Ламизил, Тербинафин, Атифин, Брамизил и др.) необходимо принимать по 250 мг один раз в день в течение 1,5 месяцев при онихомикозе рук, и 3 месяцев – при поражении стоп.
• Препараты флуконазола (Дифлюкан , Флюкостат , Флуконазол и др.) необходимо принимать по 150 мг один раз в неделю в течение полугода при онихомикозе кистей и 8 – 12 месяцев при поражении стоп.

Для терапии можно выбрать любую представленную схему, однако необходимо помнить, что наиболее эффективными являются препараты итраконазола, тербинафина и флуконазола. Желательно для местного нанесения на ногтевую пластинку подобрать какой-либо препарат в форме мази, геля или спрея, содержащий то же самое активное вещество, что и таблетки, принимаемые внутрь. Обычно один и тот же противогрибковый препарат выпускается в формах и для местного (крем, гель мазь), и для системного (таблетки, капсулы) применения, поэтому подобрать необходимую пару не составит труда.

Препараты для лечения онихомикоза

К препаратам для лечения онихомикоза относят противогрибковые средства для местного и системного применения. Препараты для местного применения предназначены для нанесения непосредственно на ногтевую пластинку и выпускаются в форме различных мазей, гелей, спреев, лосьонов, лаков и т.д. Препараты для системного применения предназначены для приема внутрь и выпускаются в форме таблеток или капсул.

Препараты для системного применения

Препараты для системного применения при онихомикозах приведены в таблице, где в левом столбце указано международное наименование действующего вещества, а в правом, в строках напротив, перечислены коммерческие названия препаратов, содержащих данный активный компонент.

Название активного вещества	Коммерческие названия препаратов, под которыми они продаются в аптеках
Гризеофульвин	Гризеофульвин
	Гризеофульвин Форте
	Фульцин
Кетоконазол	Кетоконазол таблетки
	Микозорал таблетки
	Низорал таблетки
	Ороназол таблетки
	Фунгинок таблетки
	Фунгистаб таблетки
	Фунгавис таблетки
	Фунголон
Итраконазол	Ирунин капсулы
	Итразол капсулы
	Итраконазол капсулы
	Кандитрал капсулы
	Миконихол капсулы
	Орунгал капсулы и раствор для приема внутрь
	Орунгамин капсулы
	Орунит капсулы
	Румикоз капсулы
	Текназол капсулы
Тербинафин	Атифин таблетки
	Бинафин таблетки
	Брамизил таблетки
	Ламизил таблетки
	Тербизил таблетки
	Тербинафин таблетки
	Тербинокс таблетки
	Тербифин таблетки
	Термикон таблетки
	Тигал-Сановель таблетки
	Тебикур таблетки
	Фунготербин таблетки
	Цидокан таблетки
	Экзитер таблетки
	Экзифин таблетки
Флуконазол	Веро-Флуконазол капсулы
	Дифлазон капсулы
	Дифлюзол капсулы
	Дифлюкан капсулы и порошок
	Медофлюкон капсулы
	Микомакс капсулы, сироп
	Микосист капсулы
	Микофлюкан таблетки
	Нофунг капсулы
	Проканазол капсулы
	Фангифлю капсулы
	Флузол капсулы
	Флукозид капсулы
	Флуконазол капсулы, таблетки
	Флуконорм капсулы
	Флунол капсулы
	Форкан капсулы
	Фунзол капсулы
	Цискан капсулы

Мази для лечения онихомикоза

Мази, применяемые для лечения онихомикоза, приведены в таблице, где в левой колонке указано международное название активного вещества. А в правой колонке приведен перечень коммерческих названий, под которыми в аптеках продаются препараты, содержащие данное активное вещество.

Помимо мазей, в таблице приведены и другие формы для местного применения, такие, как гели, лаки, спреи, лосьоны и др.

Название активного вещества	Коммерческие названия препаратов
Кетоконазол	Дермазол крем
	Микокет мазь
	Микозорал мазь
	Низорал крем
	Перхотал мазь
	Себозол мазь
Клотримазол	Амиклон крем
	Имидил крем
	Кандибене крем
	Кандид крем и порошок
	Кандизол крем
	Канестен крем и спрей
	Канизон крем и раствор
	Клотримазол гель, крем и мазь
	Фунгинал крем
	Фунгицип крем
Миконазол	Дактарин спрей
	Микозон крем
Бифоназол	Бифасам крем
	Бифоназол крем, порошок и раствор
	Бифосин крем, порошок, спрей и раствор
	Микоспор крем и раствор
Эконазол	Певарил
Изоконазол	Травоген крем
	Травокорт крем
Тербинафин	Атифин крем
	Бинафин крем
	Ламизил крем, спрей, гель
	Ламитель спрей
	Миконорм крем
	Тебикур крем
	Тербизед-Аджио крем
	Тербизил крем
	Тербикс крем и спрей
	Тербинафин крем
	Тербинокс крем
	Тербифин крем и спрей
	Термикон крем и спрей
	Унгусан крем
	Фунготербин крем и спрей
	Экзифин крем
	Экзитер крем
Нафтифин	Экзодерил крем и раствор
Аморолфин	Лоцерил
Циклопироксоламин	Батрафен гель, крем и лак
	Фонжиаль крем и лак

Лечение лазером

Облучение лазером периферических кровеносных артерий представляет собой дополнительный метод физиотерапии, который может применяться в сочетании с приемом противогрибковых препаратов в составе комплексного лечения онихомикоза. Только применение лазерного облучения не позволит излечить грибковую инфекцию ногтей, поскольку данная процедура улучшает кровоток к тканях и, соответственно, способствует доставке принимаемого антигрибкового препарата к самым труднодоступным клеткам. Но если противогрибковый препарат не принимать, то просто улучшение кровотока позволит только ускорить рост ногтей.

Онихомикоз – фото

На фотографии изображен внешний вид ногтей с различными формами онихомикоза.

Обработка обуви при онихомикозе

Обувь при онихомикозе с целью дезинфекции и удаления спор грибка рекомендуется обрабатывать следующими веществами:

• 25% раствор формалина ;
• 40% раствор уксусной кислоты;
• 0,5% раствор хлоргексидина ;
• Спрей Дактарин.

Обувь внутри и снаружи необходимо протереть тампоном, смоченным каким-либо указанным раствором, особенно тщательно обрабатывая стельки и боковые поверхности. Затем тампон вкладывают в носок обуви, упаковывают ее в полиэтиленовый пакет, тщательно завязывают его и оставляют на сутки. После этого обувь вынимают из пакета, удаляют тампон, протирают нашатырным спиртом и проветривают для удаления специфического запаха.

Носки, колготки, чулки и другие тканевые вещи можно продезинфицировать при помощи кипячения в 2% мыльно-содовом растворе в течение 20 минут. Маникюрные принадлежности дезинфицируют погружением в спирт и последующим прокаливанием над огнем.

Имеются противопоказания. Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

Называется грибковое поражение ногтя и ногтевого валика на руках или ногах. Данное заболевание относится к наиболее распространенным дерматологическим проблемам во всем мире. По некоторым данным эта проблема встречается у 5 – 15% населения. Заболеваемость несколько выше у мужчин и резко возрастает в пожилом возрасте (после 60 лет онихомикоз встречается в 3 – 4 раза чаще ).

Грибковое поражение ногтей может быть вызвано различными видами микроорганизмов, но практически всегда имеет сходные проявления. Заболевание является заразным, поэтому его лечением занимаются как дерматологи, так и инфекционисты. Большую роль в развитии болезни играют сопутствующие системные заболевания и другие факторы, способствующие инфицированию.

Изолированный онихомикоз встречается довольно редко. Чаще всего у пациентов наблюдается параллельное поражение кожи на стопах или кистях рук. Из-за отсутствия выраженных симптомов и серьезной угрозы для здоровья или жизни люди обычно долгое время не обращаются к специалисту для тщательной диагностики и лечения. В связи с этим онихомикоз часто относят больше к косметологическим проблемам.

Строение ногтя

С точки зрения анатомии ногти являются производной частью поверхностного слоя кожи (эпидермиса ). Они располагаются на кончиках пальцев рук и ног с тыльной стороны. Ногти не имеют ярко выраженной физиологической функции, но некоторые исследователи указывают на их защитную роль. В большей же степени они необходимы для различных манипуляций в повседневной жизни.

В строении ногтя принято выделять две основные части:

• Тело ногтя . Телом называется видимая плоская пластинка на тыльной поверхности пальца. В норме она имеет блестящую поверхность, обладает довольно высокой прочностью и определенной эластичностью. Передний край тела свободен. Боковые же края упираются в кожные валики, ограничивающие рост ногтя в ширину. Толщина тела составляет несколько миллиметров и определяется в основном генетическими факторами. Она имеет слоистое строение, в связи с чем может наблюдаться послойное разрушение или отслоение ногтевой пластинки. Проксимальный край тела (расположенный у основания ) соединяется с корнем ногтя. Нижняя поверхность ногтевой пластинки прочно прикрепляется к подлежащим тканям с помощью коротких связок. Они прочно удерживают ноготь в своем ложе.
• Корень ногтя . Корень или матрица представляют собой зону роста. Она располагается под кожным валиком у основания (кутикулой ) и содержит специфические эпителиальные клетки. У большинства людей эта зона видна у самого края в виде узкой белой полоски (лунка ). Клетки, отвечающие за рост ногтя, называются онихобластами. Они обладают способностью быстро делиться и формировать собственно пластинку тела. По мере образования новых клеток происходит смещение всего тела ногтя к краю пальца.

С точки зрения химического строения в ногтях преобладает особый белок - кератин. Он отвечает за волокнистую структуру ткани и придает ей более высокую прочность. У людей кератин присутствует в поверхностном слое эпителия кожи и в волосах. У животных из кератина состоят рога и некоторые части птичьего клюва. Именно количество кератина в ногтях во многом определяет прочность ногтей в целом. Как и другие белки , он производится клетками по генетической информации, закодированной в ДНК . В связи с этим у некоторых людей ногти могут быть более хрупкими, мягкими или тонкими. Иногда это является не симптомом какой-либо патологии, а индивидуальной особенностью.

Помимо кератина в состав ногтей входит небольшое количество жиров и вода. Это придает ткани специфический блеск и определенную эластичность. Из дополнительных химических элементов присутствуют кальций, фосфор, цинк и хром. Все они важны для нормального деления онихобластов и роста ткани. При некоторых нарушениях в обмене кальция и фосфора рост ногтей может замедлиться или остановиться вовсе.

Рост ногтей является физиологическим процессом и происходит в среднем со скоростью 0,5 – 2 мм в неделю. При этом ногти рук растут почти вдвое быстрее. Нарушения роста являются одним из признаков онихомикоза или других заболеваний. В целом ногти могут реагировать на множество различных патологических процессов в организме, изменяя свою форму, цвет или скорость роста.

Грибки, поражающие ногти

Далеко не все грибки способны поражать ногти. Определение конкретного возбудителя у пациента имеет большое значение для прогнозирования заболевания и назначения эффективного лечения. Это объясняется тем, что разные группы возбудителей чувствительны к различным препаратам.

С точки зрения эпидемиологии для каждой отдельной географической зоны характерны свои виды грибков. Тем не менее, существует ряд микроорганизмов, которые встречаются практически повсеместно. Каждый из них имеет свои особенности при развитии онихомикоза. Порой это помогает заподозрить тип грибка еще до назначения специального анализа.

Наиболее распространенными возбудителями онихомикоза являются:

• дерматофиты;
• дрожжевые грибы;
• плесневые грибы.

Дерматофиты

Дерматофиты представляют собой группу несовершенных грибов, которые способны вызывать некоторые заболевания кожи , волос и ногтей. В основном развитие этих микроорганизмов происходит в условиях понижения общего или местного иммунитета . Без этого у здоровых людей онихомикозы, вызванные дерматофитами, появляются редко. Источником инфекции в данном случае могут служить другие люди или животные, но основным резервуаром является почва. В ней споры грибков могут храниться долгие годы. Прорастание же и активное развитие грибков происходит лучше всего на погибших кератиноцитах (клетки, содержащие большое количество кератина ).

Наиболее важными видами дерматофитов, поражающими ногти, являются:

• Trichophyton rubrum . Данный тип обычно поражает кончики ногтей, после чего инфекция постепенно распространяется по направлению к корню. Обычно он развивается параллельно на нескольких пальцах одной конечности либо на пальцах разных конечностей. Чаще поражаются ногти на пальцах ног (в 65 – 70% случаев ). Ноготь при этом выглядит утолщенным и огрубевшим, может расслаиваться. При тщательном осмотре кожи пальца можно заметить ее сухость и шелушение, что говорит о параллельном инфицировании эпителия.
• Trichophyton mentagrophytes (interdigitale ) . При данном типе возбудителя развивается белый поверхностный онихомикоз. Грибок любит влагу, поэтому риск заразиться повышен при посещении ванн, саун и бассейнов. Типичным признаком является очаговое поражение ногтей на больших пальцах ног. Ногти рук затрагиваются редко. Почти у всех пациентов можно обнаружить параллельное поражение кожи между пальцами.
• Другие дерматофиты . Помимо вышеперечисленных двух типов ногти иногда поражают и другие грибки данного семейства - Trichophyton schoenleinii, Trichophyton violaceum, Epidermaphyton flocсosum. Онихомикозы, вызванные этими видами грибков, встречаются менее чем в 5% случаев. В основном они развиваются на фоне тяжелых сопутствующих заболеваний.

Практически все дерматофиты в процессе роста образуют мицелий. Это как бы общее корневище для всех грибков в колонии. К ногтю оно крепится гифами – нитчатыми структурами, врастающими в тело ногтя. Благодаря этому происходит постепенное разрушение ткани.

Дрожжевые грибы

В качестве возбудителей онихомикоза чаще всего рассматривают дрожжевые грибы рода Candida. Они обитают в норме на поверхности кожи и слизистых оболочек человека. Таким образом, для развития поражения ногтей необязателен контакт с другими больными людьми. В условиях пониженного иммунитета дрожжевые грибы попросту распространяются на область ногтей. Особенностью является то, что данный род не образует мицелия. В связи с этим непосредственно поверхность ногтевой пластинки поражается редко. Типичнее начало инфекции с проксимального конца ногтя (от корня, под кожным валиком ). По мере развития болезни отслаивается поверхностная пленка, из-за чего пластинка теряет блеск. Статистически онихомикозы, вызванные дрожжевыми грибами, обнаруживаются чаще на руках (примерно в 60% случаев ). В течении болезни отмечаются периоды стихания (ремиссии ) и обострения (рецидивы ).

Основными возбудителями из рода Candida являются следующие грибки:

• C. albicans;
• C. tropicalis;
• C. parapsilosis.

Плесневые грибы

Онихомикоз способны вызывать более 40 различных видов плесневых грибов. Они распространены повсеместно, поэтому выделить преимущественный источник инфекции для данных микроорганизмов сложно. Поражения ногтей этой группой грибков наблюдается довольно редко, но может вызвать серьезные трудности в диагностике и лечении. Дело в том, что плесневые грибы не дают типичных симптомов. Без проведения специального бактериологического анализа, по клиническим наблюдениям, их очень сложно отличить от дерматофитов. В то же время данная группа грибков требует другого лечения. В связи с этим пациенты с таким онихомикозом нередко лечатся долго и безуспешно до постановки верного диагноза. Поражаются плесневыми грибами в основном ногти на ногах.

Наиболее частыми возбудителями болезни являются следующие грибы из данной группы:

• Scopulariopsis brevicaulis;
• Aspergillus (различные виды );
• Alternaria;
• Fusarium.

Плесневые грибы могут образовывать гифы и приводить к быстрому разрушению ногтя. Кроме того, некоторые из них представляют опасность дальнейшего распространения по организму с поражением внутренних органов. Чаще всего такие осложнения встречаются у лиц с сильно ослабленным иммунитетом.

Распространенность возбудителей онихомикоза в Европе

Возбудитель болезни	Частота поражения ногтей ног	Частота поражения ногтей рук
Дерматофиты рода Trichophyton	75 – 80%	30 – 40%
Дрожжевые грибы рода Candida	8 – 10%	45 – 50%
Плесневые грибы различных видов	10 – 15%	10 – 15%
Другие грибковые инфекции	Около 1%	Менее 1%

Кроме того, были проведены исследования, доказавшие, что онихомикозы могут быть вызваны сочетанием нескольких видов возбудителя. Это сильно затрудняет правильную диагностику и лечение, поскольку после выделения одного микроорганизма врачи часто прекращают поиски. На практике чаще всего встречается сочетание двух видов дерматофитов. Другие ассоциации возбудителей обнаруживаются очень редко. Были доказаны и случаи поражения ногтей сочетанием трех различных грибков.

Как можно инфицироваться грибком?

Онихомикоз является инфекционным заболеванием, у которого, как уже говорилось выше, есть свои возбудители. Как и у любой другой инфекции у грибков есть свои источники и механизмы передачи. Чаще всего инфекция попадает в организм из внешней среды, однако на ногти может распространиться и грибок с кожи. В этом случае говорят об аутоинфекции. Для этого необходим какой-либо внешний стимул (например, резкое снижение иммунитета или нарушение питания ногтя ).

Для возбудителей онихомикоза характерны следующие источники инфекции:

• Другие люди . Многие грибки относятся к категории антропонозных инфекций, то есть поражают только людей. В таком случае заражение происходит через предметы обихода от больного человека или носителя. Споры грибков попадают на мочалки, полотенца, сменную обувь, маникюрные ножницы и таким образом заражают здоровые ногти. Естественным резервуаром для таких инфекций является почва, в которой грибки могут выживать в виде спор месяцы и даже годы.
• Животные. Некоторые виды животных могут являться переносчиками грибковой инфекции. Человек заражается, как правило, при контакте с домашними животными. Онихомикозы, вызванные такими видами возбудителей, чаще встречаются в тропических странах.
• Окружающая среда. Некоторые виды грибков могут размножаться без участия живых организмов. Тогда заражение происходит при контакте с водой, растениями или почвой, в которых находились микроорганизмы. В особенности это характерно для возбудителей из группы плесневых грибов.

Исходя из этого, можно заключить, что грибковые инфекции не имеют специфических источников. Защититься от них очень трудно, поскольку данные микроорганизмы распространены повсеместно. Именно этим объясняется высокая заболеваемость онихомикозом, которая регистрируется по всему миру.

К счастью, разнообразие источников грибковой инфекции компенсируется низкой заразностью. Каждый человек контактирует за свою жизнь с огромным количеством возбудителей инфекции, но далеко не каждый контакт заканчивается развитием онихомикоза. Это объясняется высокой эффективностью иммунной защиты против грибковой инфекции. Таким образом, в процессе заражения играет роль не только контакт с микроорганизмом, но и состояние здоровья человека. Для полностью здоровых людей риск поражения грибком очень мал. В связи с этим необходимо знать некоторые факторы, которые повышают вероятность болезни. Их выявление помогает в лечении болезни и ее профилактике.

Существуют следующие факторы риска, повышающие риск инфицирования:

• пожилой возраст;
• механические повреждения ногтей;
• грибковое поражение кожи;
• ослабление иммунитета;
• частое посещение общественных бань и саун.

Пожилой возраст

Статистически онихомикоз встречается у пожилых людей в несколько раз чаще, нежели у детей или людей среднего возраста. При этом сохраняется небольшая предрасположенность к болезни у лиц мужского пола.

Вероятность грибкового поражения ногтей у пожилых людей повышается по следующим причинам:

• Замедление обменных процессов . Ни для кого не секрет, что в старости обмен веществ во всем организме замедлен. Это отражается и на процессе роста ногтей. В частности, из-за проблем с пищеварением может наблюдаться недостаток некоторых химических элементов или витаминов , необходимых для нормального формирования ногтевой пластинки. На фоне нарушений роста грибки размножаются легче и быстрее колонизируют ткани.
• Ухудшение кровообращения . С возрастом у многих людей наблюдается нарушение кровообращения. Особенно это выражено в капиллярах на кончиках пальцев, которые иногда и вовсе зарастают. Способствуют этому процессу и распространенные в старости проблемы с сердечно-сосудистой системой. Ухудшение кровообращения ведет к кислородному голоданию тканей. Это не дает организму бороться с размножением грибков.
• Поздняя диагностика . Пожилые люди зачастую меньше заботятся о своей внешности и сильно запускают болезнь. Косметические дефекты при онихомикозе их беспокоят меньше, чем молодежь. В связи с этим к врачу обращаются уже на поздних стадиях заболевания.
• Несоблюдение личной гигиены . В старости многим людям бывает трудно ухаживать за собой по причине других заболеваний. Из-за этого пожилые люди реже выполняют тщательную гигиеническую чистку ногтей и ногтевого ложа. Это дает грибкам время развиться и колонизировать ногтевые пластинки.

Сахарный диабет

Одним из распространенных осложнений сахарного диабета является поражение мелких сосудов. Чаще всего это касается капиллярной сети на ногах. Ухудшение кровоснабжения и обмена веществ у таких людей ведет к появлению диабетической стопы . Ткани начинают постепенно отмирать, а на коже появляются язвы. Одним из первых признаков этого осложнения может стать онихомикоз. При этом грибок зачастую поражает не только ногти, но и кожу стоп (особенно межпальцевые пространства и кожные складки ). Интенсивность грибкового поражения напрямую зависит от уровня сахара в крови. Курс лечения сахарного диабета в таких случаях замедлит процесс и позволит устранить грибковую инфекцию.

Механические повреждения ногтей

Механические повреждения ногтей встречаются почти у каждого человека. Это может быть чрезмерно глубокое их подрезание, обламывание или трещина в ногтевой пластинке. Проблема заключается в том, что травма прекращает или ухудшает снабжение определенного участка ногтя питательными веществами. Это создает благоприятную среду для размножения грибков. Из такого очага впоследствии инфекция может распространиться и на здоровые ткани.

Заболевания сосудов

Существует ряд системных заболеваний, при которых может наблюдаться поражение сосудистых стенок. В первую очередь, это ревматологические патологии (склеродермия , системная красная волчанка , и др. ). Мелкие сосуды на руках и ногах зарастают, а кровообращение, соответственно, ухудшается. Особенно выражен этот процесс у людей с синдромом Рейно , когда кровоснабжение ухудшается из-за спазма мелких сосудов.

Тромбоз глубоких вен на ногах или их варикозное расширение также может предрасполагать к грибковым инфекциям. При данных патологиях наблюдается замедление кровообращения и застой крови в тканях. Это нарушает обмен веществ и понижает способность организма сопротивляться инфекции.

Грибковое поражение кожи

У людей с грибковым поражением кистей рук и стоп шанс инфицирования ногтей возрастает во много раз. Дело в том, что большинство видов грибков одинаково легко поражают кожу и ногти. Избежать же попадания инфекции на соседние области практически невозможно. Нередко при микозах кожи наблюдается зуд . Почесывание пораженных мест автоматически ведет к занесению грибка под ногти. Со временем это ведет к развитию онихомикоза.

Ослабление иммунитета

Ухудшение кровообращения и обмена веществ приводит к ослаблению локального иммунитета. Однако при некоторых заболеваниях может наблюдаться и серьезное ослабление общего иммунитета. В первую очередь речь идет о ВИЧ (вирус иммунодефицита человека ). Организм постепенно теряет способность сопротивляться какой-либо инфекции. Серьезные грибковые поражения кожи и ногтей встречаются более чем у 80% ВИЧ-инфицированных людей. В этих случаях болезнь будет развиваться активно с вовлечением все новых участков ткани и сильной деформацией ногтевых пластинок. Стандартное лечение противогрибковыми препаратами при этом малоэффективно.

Помимо ВИЧ к ослаблению иммунитета могут привести длительные тяжелые инфекционные заболевания. Курс антибиотикотерапии при этом усугубляет ситуацию, потому что грибки не чувствительны к антибиотикам . Их рост на этом фоне может только усилиться. Несколько реже наблюдается бурное развитие грибковой инфекции после курса лечения кортикостероидными препаратами, цитостатиками или антидепрессантами . Ослабление иммунитета является побочным эффектом данных лекарств.

Частое посещение общественных бань и саун

Частое посещение бань и саун попросту увеличивает риск столкнуться с инфекцией. В большинстве случаев грибок попадает на ногти именно во время водных процедур. Разумеется, совместное использование полотенец или мочалок повышает риск еще больше.

Механизм грибкового поражения ногтя

При попадании грибков на здоровый ноготь болезнь развивается очень медленно. Без нарушений питания ногтевой пластинки и при нормальном состоянии иммунной системы большинство возбудителей не сможет начать колонизацию тканей. Однако если присутствуют вышеперечисленные факторы риска, начинается развитие болезни. Грибковая инфекция фиксируется на определенной части ногтевой пластинки (обычно на свободном или боковом краю ) и постепенно разрушает ослабленный ноготь. Основным источником «питания» при этом служат погибшие кератиноциты.


По мере роста некоторые грибки создают мицелий. Он помогает им крепиться к ногтевой пластинке. Параллельно происходит создание воздушных полостей в толще ногтя. Из-за этого ткань расслаивается или разрушается. С помощью гифов грибок хорошо прикрепляется к поверхности ногтя и начинает врастать в него. Дефект может со временем увеличиваться как в ширину, так и в глубину. Механическая очистка ногтя или снятие поверхностного слоя на этом этапе уже ничего не дает, так как поражаются и глубокие слои ногтевой пластинки.

Если инфекция доходит до матрикса, могут нарушаться процессы образования ногтевой ткани. Онихобласты перестают синтезировать химические вещества, необходимые для нормального роста ногтей. В связи с этим рост может прекратиться либо новообразованные участки будут с дефектами. Все это только усугубляет течение болезни, способствуя развитию грибков. Таким образом, лечение лучше начинать как можно раньше, пока зона роста еще не поражена инфекцией.

По механизму поражения ногтя различают следующие формы онихомикоза:

• дистально-латеральная подногтевая форма;
• поверхностная белая форма;
• проксимальная подногтевая форма;
• тотальная дистрофия.

Дистально-латеральная подногтевая форма

Данная форма заболевания обычно указывает на недавнее инфицирование и признается многими специалистами начальной стадией процесса. У большинства пациентов без квалифицированного лечения онихомикоз переходит в другие формы. Поначалу же наблюдается обычно поражение свободного (дистального ) края ногтевой пластинки либо ее боковых краев.

Почти в 85% случаев этот тип онихомикоза вызван возбудителем Trichophyton rubrum, попавшим под край ногтя с поверхности кожи. Сначала могут наблюдаться узкие желто-серые полоски по краю ногтевой пластинки. После этого край становится более ломким и появляется четкая зона дистрофии. Она отличается по цвету от других участков ногтя и медленно продвигается к матриксу. По мере продвижения может наблюдаться расслаивание пластинки.

Поверхностная белая форма

Данная форма встречается чаще при поражении ногтей плесневыми грибами или Trichophyton mentagrophytes. Зоны поражения возникают в виде пятен на поверхности ногтевой пластинки. Из-за этого наиболее хорошо различима белая поверхностная форма на больших пальцах рук и ног. Пораженная область отличается по цвету от окружающего ногтя (обычно светлее, нередко – белая ). При достижении края пластинки или матрикса дальнейшего распространения не происходит. При классическом течении дефекты склонны углубляться в толщу ногтевой пластинки без признаков поражения окружающей кожи. Такая скудная симптоматика нередко ведет к тому, что пациенты не обращаются к врачу долгое время.

Поверхностная белая форма часто встречается у людей, много работающих с водой или во влажной среде. Ногтевая пластинка при этом становится более мягкой, что способствует появлению дефектов в виде пятен. Иногда такой тип онихомикоза наблюдается после окончания курса лечения грибка, когда возбудитель не был уничтожен полностью.

Проксимальная подногтевая форма

Данная форма является наиболее редкой во врачебной практике. При ней поражение происходит со стороны ногтевого валика над корнем ногтя. Возбудителем при проксимальном онихомикозе являются обычно грибки из семейства Candida, которые могут попасть в область матрикса с окружающей кожи.

Отличительной чертой данной формы является утолщение ногтя у его основания и изменение цвета лунки, в то время как сама пластинка (тело ) некоторое время остается неизмененной. Из-за поражения корня быстро нарушается рост ногтя. По мере прогрессирования болезни начинается постепенное отслоение всей пластинки (даже если на ней самой нет признаков инфекции ).

Тотальная дистрофия

Тотальная дистрофия является наиболее серьезной формой грибкового поражения ногтя. Она может развиться из вышеперечисленных форм при отсутствии квалифицированного лечения. Типичным для нее является очаговое или повсеместное разрушение ногтя. Ему может предшествовать постепенное истончение тела или изменение его цвета. До этой стадии болезнь обычно развивается годами. Быстрый переход от дистально-латерального подногтевого онихомикоза к тотальной дистрофии обычно указывает на наличие системных заболеваний, которые усугубляют течение болезни. Чаще эта форма встречается у пожилых людей. В детском возрасте подобные случаи регистрируются крайне редко.

Независимо от формы поражения ногтя и ее интенсивности необходимо обратиться к врачу, потому что онихомикозы никогда не проходят самостоятельно. Размножившись и внедрившись в ногтевую пластинку, грибковая инфекция становится очень устойчивой. Обычное укрепление иммунитета уже не возвратит ногтям прежний вид. Процесс может остановиться, замедлиться либо прогрессировать, но не пойдет вспять. Под действием правильного курса лечения грибок погибнет, а механизмы роста ногтей вернутся к нормальной работе. В результате этого ноготь обретет прежний вид только после отрастания заново, когда полностью обновится ногтевая пластинка.

Симптомы онихомикоза

Симптомы онихомикоза во многом схожи с симптомами других заболеваний ногтей. В связи с этим постановка диагноза только по внешним признакам практически невозможна. Тем не менее, существуют типичные локальные изменения, которые должны указать пациенту на необходимость консультации у специалиста. Одним из самых типичных и распространенных симптомов онихомикоза является изменение толщины и формы тела ногтя.


Изменения толщины ногтевой пластинки могут происходить следующим образом:

• Гипертрофия . При этом ноготь утолщается и как бы приподнимается из своего ложа. Утолщение обычно неравномерное на больших пальцах и равномерное – на мизинцах (из-за маленькой площади ногтя ).
• Атрофия . Атрофия указывает на серьезное нарушение питания ногтя и характеризуется его истончением.

В случае если видимого изменения толщины ногтя не происходит, говорят о нормотрофических изменениях. Они наблюдаются на ранних этапах заболевания. При этом симптомы болезни могут быть чрезвычайно разнообразными.

Основные симптомы онихомикоза

Симптом	Характерный тип поражения	Краткое описание	Изображение (пример)
Изменение цвета ногтя	Тотальная дистрофия	Цвет изменен равномерно, без выраженных пятен. Наблюдается поражение всей поверхности пластинки, часто с нарушениями роста. Цвет зависит от вида возбудителя.
Шероховатость поверхности ногтя	Поверхностная белая форма	Шероховатость определяется визуально и на ощупь. Она возникает из-за поверхностного разрушения пластинки и постепенного углубления дефектов.
Расслоение ногтевой пластинки		Расслоение начинается со свободного края ногтя и происходит постепенно. Площадь отслоения со временем может увеличиваться.
Белые пятна под ногтевой пластинкой	Проксимальная подногтевая форма	Такие пятна могут быть вызваны отслоением ногтя у его основания. В процессе роста образуется полость между пластинкой и подлежащей тканью, которая и выглядит как белое пятно.
Потеря ногтями блеска (тусклость)	Присутствует при различных формах грибкового поражения	Поверхность ногтевой пластинки теряет блеск постепенно. При этом не наблюдается видимых дефектов на ее поверхности. Происходит отслоение самого верхнего тонкого слоя (кожицы ), содержащей жиры и воду.
Усиленное образование заусенцев	Дистально-латеральная подногтевая форма	Возбудитель болезни поражает и кожный валик вокруг ногтя. При этом происходит более быстрое омертвение кожи по краю ногтя, которая начинает отходить в виде белых или желтоватых заусенцев.
Отслоение ногтевой пластинки	Проксимальная подногтевая форма, реже – тотальная дистрофия	Происходит из-за нарушений в зоне роста. Пластинка при этом может не сильно менять цвет. Отслоение происходит равномерно, начинается от корня ногтя и распространяется по мере роста.
Шелушение кожи стоп и кистей	При сопутствующем грибковом поражении кожи	В эпидермисе имеется слой, содержащий значительное количество кератина. Некоторые виды грибков могут поражать его одновременно с ногтями. Кожа отслаивается в виде небольших чешуек.
Выраженное разрушение ногтя (онихолизис)	Тотальная дистрофия	Ногтевая пластинка разрушается из-за прорастания грибной колонии в ее толщу при одновременном поражении зоны роста. Рано или поздно наблюдается почти у всех пациентов без специфического лечения онихомикоза.
Крошки на поверхности ногтя	Поверхностная белая форма	Грибок разрушает поверхность ногтевой пластинки, из-за чего она начинает крошиться. Со временем появляются и небольшие дефекты в виде углублений.

Появление любого из данных симптомов должно стать поводом для визита к специалисту. Начало лечения противогрибковыми препаратами на дому без подтвержденного диагноза чревато усугублением патологического процесса и серьезными побочными эффектами.

Диагностика причины онихомикоза

Диагностика онихомикоза направлена на установление возбудителя заболевания. Обычно она представляет значительные трудности, так как заподозрить какой-либо конкретный микроорганизм по видимым симптомам и проявлениям сложно. Без проведения специфических анализов порой даже не удается точно установить, имеет ли место грибковое поражение ногтя, или все изменения – лишь следствие нарушения обмена веществ или других системных заболеваний.

Диагностика онихомикозов проходит несколько этапов и включает следующие методы исследования:

• клинические данные;
• микроскопическое исследование;
• культуральное исследование;
• ДНК-диагностика.

Клинические данные

Клинические данные – это совокупность симптомов и жалоб пациента. При онихомикозе они обычно касаются внешних изменений ногтевых пластинок и сопутствующих симптомов со стороны кожи . Как уже отмечалось выше, симптомы онихомикоза не специфичны для данного заболевания. Они лишь указывают на факт поражения ногтей. Окончательно причину заболевания можно установить лишь после проведения более точных анализов.

По результатам клинических данных врачу приходится исключать следующие заболевания с похожими проявлениями:

• псориаз (в случае, если он поражает ногти );
• кератодермия;
• нарушения питания ногтей (недостаток витаминов или питательных веществ, вызванный другими заболеваниями ).

Микроскопическое исследование

Для микроскопического исследования специалист берет соскоб или образец ткани ногтевой пластинки. Полученный материал обрабатывается специальным веществом (обычно, раствор КОН 10 – 30% ), чтобы разрушить кератин. После этого становится возможным рассмотрение грибов под микроскопом. Опытный врач может отличить признаки грибкового поражения ногтей с высокой точностью. К сожалению, данный метод не позволяет определить тип грибка и подобрать эффективное лечение. Тем не менее, при невозможности провести дальнейшие исследования, на этом этапе уже можно назначить противогрибковые препараты широкого спектра (эффективные против различных видов грибков ).

Культуральное исследование

Культуральное исследование является третьим этапом в диагностике и проводится после микроскопии. Материал, полученный от пациента, засевается на специальную питательную среду (среда Сабуро ). В ней содержатся все необходимые вещества для быстрого развития грибка. К сожалению, данный вид микроорганизмов растет относительно медленно. Результаты исследования получают в среднем через 3 – 5 дней после посева.

Идентификацию возбудителя проводят по форме колоний, их цвету и характеру роста. Данный метод позволяет поставить точный и окончательный диагноз. Дополнительным преимуществом является возможность проверить чувствительность грибков к различным препаратам. На основании этого исследования можно назначить наиболее эффективный курс лечения.

ДНК-диагностика

В настоящее время ведутся поиски метода, который бы позволил диагностировать грибковую инфекцию путем обнаружения ее ДНК. Исследуемым материалом при этом также является соскоб или образец ткани ногтя, в котором предположительно содержится возбудитель. На данный момент наибольшие успехи достигнуты в диагностике дерматофитов и дрожжевых грибков. Плесневые грибки определить таким способам пока трудно. Плюсом данного метода является высокая точность и скорость исследования. Результат можно получить в течение 1 – 2 дней. Минусом является относительно низкая распространенность и необходимость в специальной аппаратуре (что повышает стоимость анализа ).

Лечение онихомикоза

Существует множество различных схем лечения онихомикоза. Их основной задачей является быстрое и эффективное уничтожение грибковой инфекции. Определить метод лечения, выбор препарата и его дозировку поможет врач-дерматолог. Нередко лечением онихомикозов занимаются и косметологические кабинеты.

Госпитализация при данном заболевании не требуется. Больной может периодически посещать специалиста и самостоятельно выполнять все его предписания на дому. Параллельно с лечением важно соблюдать принципы профилактики рецидивов.


Общая длительность курса лечения во многом зависит от формы поражения ногтя и вида возбудителя. При отсутствии усугубляющих факторов замедление процесса и положительная динамика могут наблюдаться уже через несколько недель после начала лечения. Для прекращения курса желательно пройти дополнительные обследования, чтобы снизить до минимума вероятность рецидивов болезни.

В лечении онихомикоза применяются следующие методы:

• локальное медикаментозное лечение;
• системное медикаментозное лечение;
• удаление ногтя;
• физиотерапевтические процедуры;
• лечение народными средствами;
• лечение сопутствующих патологий.

Локальное медикаментозное лечение

Локальное медикаментозное лечение осуществляется в основном с помощью различных кремов и мазей, содержащих противогрибковые препараты. Их назначение может представлять собой самостоятельный курс лечения либо быть комбинированным (параллельно с приемом таблеток ). Основным преимуществом локальной терапии является прямая доставка лекарства к месту грибкового поражения. Это дает более выраженный и быстрый эффект. В то же время кремы и мази не проникают глубоко в толщу ногтя, поэтому после такого курса лечения повышен риск рецидивов болезни.

Показаниями к назначению только локального лечения являются:

• процесс затрагивает менее чем половину одного ногтя;
• точечные поражения на нескольких ногтях;
• дистально-латеральная форма поражения ногтя;
• отсутствие выраженных изменений формы ногтя;
• наличие противопоказаний к системному приему препаратов.

Локальное лечение, в свою очередь, почти не имеет противопоказаний, потому что активные компоненты препаратов не попадают в кровоток. Это снижает до минимума частоту побочных реакций и осложнений и дает возможность удлинить курс лечения по мере необходимости.

Основные препараты для локального лечения онихомикоза

Группа препаратов	Название препарата, аналоги на рынке	Механизм действия	Режим приема
Азолы	Кетоконазол (низорал), крем/мазь	Препараты воздействуют на ферментную систему грибков, замедляя их рост и приводя к постепенному разрушению клеток.	1 – 2 раза/сут.
	Изоконазол (травоген), крем		1 раз/сут.
	Клотримазол (кандид), мазь/крем/раствор		2 раза/сут.
Аллиламины	Тербинафин (ламизил), крем	Препараты нарушают нормальную работу клеточной мембраны грибка, что постепенно ведет к его гибели.	2 раза/сут.
	Нафтифин (экзодерил), крем/раствор		2 раза/сут.
Производные гидроксипиридона	Циклопироксоламин (батрафен), крем/лак для ногтей	Подавляет размножение большинства грибков, замедляя их рост и развитие. Со временем микроорганизмы погибают.	2 раза/сут, ноготь после нанесения крема следует подсушить.
Кератолитические средства	10%-серно, 3%-салициловая мазь	Способствует разрушению погибших кератиноцитов, что лишает грибки питания.	По назначению врача.
Галогенсодержащие препараты	Спиртовая настойка йода 2%	Предотвращает присоединение бактериальной инфекции, подсушивает область поражения, замедляет рост грибка.	В виде компрессов или примочек 1 – 2 раза/сут.

Системное медикаментозное лечение

Системное медикаментозное лечение подразумевает прием препаратов в виде таблеток и капсул. При этом лечебное вещество всасывается в кишечнике и попадает в кровь. Большинство современных препаратов, применяемых в лечении онихомикоза, имеют свойство накапливаться в ногтях. Это дает более выраженный и длительный терапевтический эффект. Тем не менее, видимые улучшения наступают позднее, чем в случае применения мазей и кремов. Вероятность рецидива при полностью завершенном курсе лечения относительно мала.

Однозначными показаниями к назначению системного или комбинированного лечения являются следующие показатели:

• выраженное поражение всей ногтевой пластинки;
• вовлечение корня ногтя в патологический процесс;
• разрушение ногтя;
• сочетание нескольких типов грибков;
• параллельное поражение кожи или других областей тела;
• отсутствие эффекта после курса местной терапии.

Большинство противогрибковых препаратов обладает выраженными побочными эффектами, которые особенно сильны в случае длительного применения. В связи с этим подбор лекарства и режим его приема назначает только лечащий врач после проведения тщательного обследования пациента. На его решение будет влиять не только чувствительность самих грибков к препарату, но и то, как пациент переносит лечение.

Препараты, используемые для лечения онихомикозов

Название препарата	Механизм действия и особенности препарата	Доза и режим приема
Гризеофульвин	Подавляет синтез белка в грибках. Это ведет к быстрой остановке их деления и разрушению.	Стандартная доза – 500 мг/сут, максимальная – 1 г. Дозу можно разбить на 2 – 3 приема. Принимать желательно во время еды или сразу после нее. Курс лечения составляет от 3 до 6 месяцев.
Кетоконазол	Блокирует биохимические процессы в обменных цепочках грибков. Обладает выраженным гепатотоксическим (повреждает печень ) и антиандрогенным (блокирует действие мужских половых гормонов ) действием.	200 мг в сутки. Длительное лечение противопоказано из-за побочных эффектов.
Итраконазол	Механизм действия аналогичен кетоконазолу.	200 мг 2 раза в сутки в течение недели раз в месяц. При поражении ногтей на руках назначают 2 сеанса, при поражении ногтей на ногах – 4.
Флуконазол	Механизм действия аналогичен кетоконазолу. Особенно активен в отношении дрожжевых грибов рода Candida.	150 – 400 мг раз в неделю. Курс лечения длится до 24 недель.
Тербинафин	Активен против всех видов грибков. Разрушает мембраны клеток, приводя к разрушению микроорганизмов.	250 мг в сутки. При поражении рук курс лечения составляет 6 недель, при поражении ног – 12.

В таблице указаны дозы и режим приема для взрослых людей. При онихомикозах у детей многие из вышеперечисленных препаратов будут противопоказаны, либо их доза будет сильно уменьшена. В связи с этим самостоятельное лечение детей противогрибковыми препаратами запрещено из-за тяжелых побочных эффектов.

Удаление ногтя

В настоящее время хирургическое удаление ногтей, пораженных грибком, почти не практикуется. Основным показанием для этого является присоединение бактериальной инфекции или полное отсутствие эффекта от медикаментозного лечения (устойчивые формы грибков ). Присоединение вторичной инфекции происходит достаточно часто при запущенном онихомикозе, сильном разрушении ногтевой пластины и несоблюдении личной гигиены. Если грибковая инфекция ограничивается обычно ногтями и поверхностью кожи, то бактерии способны поражать и соседние ткани. Это ведет к образованию гноя, его скоплению и развитию серьезного воспалительного процесса. В таких случаях ноготь рекомендуется удалять для более тщательного лечения бактериальной инфекции. Следует понимать, что даже удаление ногтя не является радикальным решением проблемы с онихомикозом. Независимо от этого прием противогрибковых препаратов нужно продолжать, так как инфекция все еще присутствует в организме и существует риск поражения других ногтей.

Альтернативой хирургическому вмешательству является искусственное «растворение» пораженного ногтя (авульсия ). Существует ряд препаратов (ногтивит и его аналоги ), которые способствуют быстрому ороговению ногтей и их послойному отмиранию. Данный метод в настоящее время широко практикуется из-за безболезненности и возможности выполнения в домашних условиях. Тем не менее, прибегать к нему следует только после консультации у врача дерматолога.

Физиотерапевтические методы

В настоящее время доказана высокая эффективность лазерного лечения онихомикоза. Пораженный ноготь облучается лазером с регулируемой интенсивностью излучения. Он проникает в толщу тканей и вызывает локальное уничтожение грибка. По сути, лазерное лечение является альтернативой местному медикаментозному лечению, так как оказывает тот же эффект. Оно может быть назначено при непереносимости противогрибковых мазей или кремов.

Лазерное лечение онихомикоза отличается безболезненность и отсутствием побочных эффектов. Тем не менее, оно не оказывает всеобъемлющего действия и понижает риск рецидивов болезни. В связи с этим рекомендуется комбинировать лечение лазером с системными противогрибковыми препаратами.

Лечение народными средствами

Как уже говорилось выше, полное излечение онихомикоза возможно только с помощью лекарственных средств с сильным противогрибковым эффектом. Однако некоторые рецепты народной медицины могут помочь затормозить разрушение ногтевой пластинки или даже остановить процесс на какое-то время. Многие врачи даже одобряют использование этих средств после курса лечения в целях профилактики рецидивов.

Для профилактики рецидивов онихомикоза рекомендуется использовать следующие народные методы лечения:

• Спиртовой настой чеснока. Перетертые головки чеснока заливаются медицинским спиртом в пропорции 1 к 10. Настаивание длится не менее 2 – 3 суток в месте, защищенном от прямых солнечных лучей. Полученным настоем смазывают пораженные ногти 1 – 2 раза в день. Желательно избегать попадания средства на кожный валик.
• Чесночный компресс. Перетертые головки чеснока смешиваются с кипяченой водой в пропорции 1 к 2. Полученную смесь хорошо взбалтывают и фильтруют. В полученной жидкости вымачивают ватку или бинт, и привязывают их к пораженному ногтю на 20 – 30 минут. Процедуру следует повторять ежедневно.
• Перечная мята с солью. Измельченные листья перечной мяты смешивают с водой в пропорции 1 к 1. В полученную смесь добавляют поваренную соль (одну чайную ложку на стакан жидкости ). Этим средством можно обрабатывать не только пораженные ногтевые пластинки, но и кожу пальцев, если на ней тоже есть признаки грибковой инфекции.
• Спиртовой настой сирени. На 10 г свежих цветков сирени берут полстакана медицинского спирта. Настаивание длится 6 – 8 суток. Полученным средством обрабатывают растущие здоровые ногти после курса лечения противогрибковыми препаратами.
• Настой чистотела. На 200 г сухих листков чистотела потребуется 1 – 2 л кипятка. Смесь настаивается по мере охлаждения. При этом ее можно медленно помешивать. При достижении комнатной температуры в полученной жидкости делают ванночки для рук и ног. Длительность процедуры составляет 5 – 10 минут.
• Ванночки с чередой. На пол-литра кипяченой воды потребуется 30 – 40 г травы. Смесь доводят до кипения и кипятят на медленном огне в течение 20 минут. В полученном отваре делают ванночки для рук и ног в течение 15 – 20 минут.

Лечение сопутствующих патологий

Как уже отмечалось выше, грибковые инфекции ногтей особенно интенсивно развиваются при серьезных сопутствующих патологиях. На фоне этих заболеваний лечение противогрибковыми препаратами может не дать желаемого эффекта. В связи с этим отдельное внимание следует уделить лечению сопутствующих патологий.

Основными мерами при сопутствующих заболеваниях являются:

• Витаминотерапия при хронических заболеваниях органов ЖКТ (желудочно-кишечного тракта ). Если организм плохо усваивает питательные вещества, можно периодически вводить их в виде уколов в обход пищеварительной системы.
• Поддержание высокого уровня лейкоцитов при ВИЧ-инфекции. Это возможно путем регулярного приема антиретровирусных препаратов. Интенсивное лечение задержит неизлечимое заболевание на 1 – 2 стадии и позволит вылечить грибок.
• Поддержание нормального давления при болезнях сердечно-сосудистой системы. Это обеспечит нормальное кровообращение в кончиках пальцев и поможет бороться с грибком.
• Поддержание нормального уровня глюкозы при сахарном диабете. Длительный и высокий уровень сахара в крови ведет к необратимым изменениям в нервных окончаниях и сосудах стоп. Соблюдение всех рекомендаций для диабетиков и необходимый курс лечения помогут остановить дистрофические процессы и повысят эффективность курса противогрибковых препаратов.
• При синдроме Рейно следует избегать переохлаждения , которое чаще всего ведет к спазму мелких сосудов. Это обеспечит нормальный кровоток в пальцах и улучшит обменные процессы в ногтях.

После окончания курса лечения необходимо вновь посетить дерматолога. Только специалист сможет оценить, насколько успешным было лечение и следует ли его прекращать. Единых критериев, по которым пациент мог бы ориентироваться самостоятельно, для этого не существует. Врач возьмет соскоб или мазок с ногтя и проведет соответствующий анализ. Отрицательный результат служит достаточным подтверждением для прекращения лечения. При этом сам ноготь может быть еще разрушен. Косметический дефект исчезнет по мере отрастания ногтевой пластинки примерно через несколько месяцев, если не была повреждена зона роста.

Профилактика онихомикоза

Профилактика онихомикоза делится на первичную и вторичную. Первичная профилактика направлена на устранение факторов, повышающих риск развития грибковой инфекции. Вторичная же профилактика важна для людей, которым диагноз "онихомикоз" уже был поставлен, и они прошли полный курс лечения. В таких случаях важно не допустить рецидива болезни и дать организму время для полного обновления ногтевой пластинки.

Для профилактики онихомикоза нужно соблюдать следующие правила:

• использование собственной обуви и средств личной гигиены как в общественных бассейнах, так и дома;
• укрепление общего иммунитета;
• профилактический прием противогрибковых препаратов во время длительных курсов антибиотикотерапии;
• регулярная чистка ногтевого ложа и соблюдение личной гигиены;
• мытье рук и ног с мылом после купания в открытых водоемах или контакта с почвой;
• мытье рук после контакта с животными;
• лечение хронических заболеваний, повышающих риск развития онихомикоза;
• регулярная смена носков и проветривание обуви.

Отдельно следует рассмотреть вопрос дезинфекции обуви во время курса лечения. Дело в том, что именно в ней обычно прячутся грибки, которые в будущем приводят к рецидиву болезни. Для их устранения используются сильные химические дезинфектанты. Процедуру следует повторять не реже чем раз в неделю. При онихомикозе на ногтях рук аналогичным образом поступают с перчатками пациента. Носки после начала лечения рекомендуется полностью поменять на новые чистые пары. Мочалку и полотенца также можно заменить, а маникюрный и педикюрный набор необходимо стерилизовать.

Для дезинфекции обуви и одежды можно использовать следующие препараты:

• раствор хлоргексидина биглюконата 1%;
• раствор формалина 25%;
• уксусная кислота 40%;
• другие фирменные средства для ухода за обувью.

Кроме того, в профилактических целях были разработаны специальные аппараты для сушки обуви. Так как большинство грибков предпочитает влажную среду, использование таких приспособлений поспособствует избавлению от инфекции.

Только соблюдение профилактических мер может привести к полному выздоровлению. Без него любой курс лечения самыми эффективными препаратам даст лишь временное улучшение, и со временем онихомикоз разовьется вновь. Меры по дезинфекции обуви и перчаток нужно выполнять до тех пор, пока на фоне лечения не отрастут нормальные ногтевые пластинки. После этого рекомендуется пройти консультацию у дерматолога. В большинстве случаев обмен веществ в ногтях восстанавливается полностью, и в будущем организм сам сможет защитить себя от развития болезни.

Грибок ногтей - это распространенное заболевание, начинающееся с появления белого или желтого пятна на кончике ногтя. Грибок поражает ногти как на руках, так и на ногах. По мере того как инфекция проникает все глубже, ногтевая пластина обесцвечивается, утолщается и начинает осыпаться с краев. Болезнь может охватить несколько ногтей, но, как правило, не все.

Если вы не страдаете от симптомов грибковой инфекции и не испытываете дискомфорта, онихомикоз (правильное медицинское название этого недуга) можно не лечить. Если же присутствует болевой синдром, и появились признаки утолщения пластин, следует обратить пристальное внимание на онихомикоз ногтей. Лечение в домашних условиях вполне безопасно. Вам помогут недорогие лекарственные препараты, которые продаются в аптеках без рецепта. Единственный минус заключается в том, что даже при эффективном лечении грибок может вернуться.

Если инфекция распространилась на участки между пальцами ног и кожу ступней, заболевание называется дерматофитией стоп (микозом).

Симптомы

Онихомикоз - что это такое и как определить наличие у себя этого заболевания? Для начала выясните, присутствуют ли у вас характерные симптомы. Обычно недуг диагностируют в случаях, когда один или несколько ногтей:

• утолщились;
• стали хрупкими, начали крошиться, приобрели неровные края;
• деформировались;
• потускнели, потеряли блеск;
• потемнели.

Инфицированные ногти могут отделяться от ногтевого ложа - этот признак заболевания называется онихолизом. Для данного состояния характерны болезненные ощущения в кончиках пальцев и легкий неприятный запах.

Попробуйте самостоятельно ликвидировать онихомикоз ногтей. Лечение в домашних условиях оказывается эффективным для большинства пациентов. Если оно не помогло, лучше обратиться к врачу. Следует сразу же показаться специалисту тем пациентам, у кого диагностирован диабет.

Причины

• обитают в теплой влажной среде, включая бассейны и душевые кабинки;
• способны проникнуть в кожу через микроскопические, незаметные для невооруженного взгляда порезы, а также в результате небольшого отделения пластины от ногтевого ложа;
• могут вызвать проблемы со здоровьем, в случае если ваши руки часто находятся в тепле и влаге.

Руки и ноги

Онихомикоз ногтей ног встречается чаще, чем инфицирование ногтей на руках, потому что:

• ногти на ногах нередко находятся в темной, теплой, влажной среде (в обуви), которая обеспечивает идеальные условия для размножения грибка;
• к пальцам ног поступает меньше крови, чем к пальцам рук, в результате чего иммунной системе становится сложно вовремя распознавать и уничтожать инфекцию.

Факторы риска

Вам может угрожать онихомикоз ногтей, если вы:

• Относитесь к старшим возрастным группам. С годами кровоток становится менее интенсивным, в то время как ногти вынуждены в течение многих лет соседствовать с потенциально опасными грибками. Кроме того, ногти у пожилых людей растут медленнее.
• Страдаете от обильного потоотделения.
• Относитесь к мужскому полу, особенно при наличии случаев грибковых инфекций в семейном анамнезе.
• Работаете в условиях повышенной влажности либо занимаете должность, предполагающую частое мытье рук.

• Носите носки и обувь, не пропускающую воздух к коже и не впитывающую пот.
• Живете с носителем грибковой инфекции.
• Ходите босиком в с повышенной влажностью (бассейны, тренажерные залы, душевые кабинки).
• Страдаете дерматофитией стоп.
• Незначительно повредили ноготь или страдаете кожным заболеванием (например, псориазом).
• Болеете диабетом или нарушениями кровообращения, либо если у вас диагностировано ослабление иммунной системы или (у детей) синдром Дауна.

Осложнения

Существует ряд осложнений, которые способен вызвать онихомикоз. Что это такое? Обычно это другие серьезные инфекции, спровоцированные тяжелым случаем заражения грибком. Как определить тяжесть заболевания? Если у вас болят пальцы, деформируются ногти, следует обратиться к врачу, иначе такие симптомы могут остаться на всю жизнь. Другие инфекции поражают организм в случае, если иммунная система ослаблена лекарственными препаратами, диабетом или иными недугами.

При диабете существует риск нарушения кровообращения и иннервации ног. Велика становится и опасность заразиться бактериальной кожной инфекцией. Если у вас диабет, и вы подозреваете, что изменения во внешнем виде ногтей вызваны грибком, как можно скорее обратитесь за консультацией к специалисту.

Диагностика

В первую очередь врач осматривает пораженные ногти. Возможно, он возьмет образец налета из-под ногтей и отправит материал на лабораторный анализ, чтобы определить конкретную разновидность грибковой инфекции.

Другие недомогания, например псориаз, часто имеют те же внешние признаки, что и онихомикоз ногтей. Инфекция может быть спровоцирована и такими микроорганизмами, как дрожжи и бактерии. Знание точной причины недуга позволит окончательно определиться с оптимальным курсом терапии.

Онихомикоз: лечение (препараты)

Если домашнее лечение и обычные аптечные противогрибковые средства не справились с инфекцией, следует посетить врача и начать новый курс терапии. Препараты от онихомикоза делятся на следующие группы:

• Противогрибковые средства для приема внутрь. По итогам научных исследований выяснилось, что наиболее эффективными лекарствами от грибка являются "Тербинафин" и "Итраконазол". Они способствуют росту здорового ногтя и постепенному замещению инфицированного участка нормальной ногтевой пластиной. Препараты этого типа принимают курсом продолжительностью от шести до двенадцати недель, однако конечный результат станет очевиден только тогда, когда здоровый ноготь отрастет полностью. Окончательное избавление от инфекции нередко занимает четыре месяца, и даже дольше, так как при распространении заболевания становится сложнее победить онихомикоз.

Лечение в домашних условиях, даже препаратами, рекомендованными врачами, менее эффективно, если пациент старше 65 лет, поэтому пожилым людям рекомендуется сочетать лекарства данной группы с мазями для местного применения. Следует также учитывать, что средства для приема внутрь могут вызвать побочные эффекты - от кожных высыпаний до проблем с печенью. Возможно, потребуется периодически сдавать анализы крови в целях мониторинга реакции организма на прием лекарств. Вам не назначат такие препараты, если у вас диагностировано заболевание печени или сердечная недостаточность с застойными явлениями, а также в случае необходимости регулярного принятия специфических медикаментов.

• с содержанием противогрибкового средства. Если у вас обнаружен онихомикоз, препараты для борьбы с инфекцией могут включать специальный лак для ногтей - "Циклопирокс". Его наносят на ногтевые пластины и окружающую кожу раз в сутки. После недели применения нужно стереть накопившиеся слои лака спиртом и начать нанесение заново. Возможно, придется каждый день пользоваться средством на протяжении года.
• Лекарственный крем для ногтей. Врач может прописать противогрибковый крем (мазь), который необходимо втирать в инфицированные ногти после предварительного распаривания. Можно повысить эффективность препарата путем утончения ногтевых пластин - так крем быстрее доберется сквозь ноготь к грибку. Чтобы сделать ногти тоньше, можно пользоваться препаратом безрецептурного отпуска - любым лосьоном с высоким содержанием мочевины. Иногда в этих целях используют специальные инструменты.

Другие методы лечения

Пациенту, у которого диагностирован онихомикоз ногтей, лечение просто необходимо. Но что делать, если неинвазивные методики просто не помогают?

При тяжелом поражении ногтей грибковой инфекцией врач предложит На месте удаления обычно вырастает новый здоровый ноготь, однако этот процесс может занять больше года. Иногда сочетают с применением "Циклопирокса", способствующего излечению ногтевого ложа.

Есть и другие виды терапии, позволяющие вылечить онихомикоз. Что это такое? Это воздействие лазером и светом в медицинских целях. Эффект от данных процедур еще не изучен полностью, однако они действительно способствуют улучшению состояния пациентов с онихомикозом и практически не требуют использования дополнительных лекарственных средств.

Что можно сделать самостоятельно

Если вы обнаружили у себя онихомикоз ногтей, лечение (препараты и процедуры) можно с относительной безопасностью проводить и дома, без походов по поликлиникам и медицинским центрам.

Попробуйте предпринять следующие меры:

• Используйте противогрибковые кремы и мази для ногтей, продающиеся в аптеках без рецепта. Как правило, в наличии всегда есть несколько средств различных производителей. Если вы заметили, что на поверхности ногтя появились белые пятнышки, соскребите их, подержите ногти в воде, высушите и нанесите на них лекарственный крем или лосьон. Если дерматофития стоп осложняет ваш онихомикоз ногтей, препараты следует подбирать комплексно: крем для ногтевых пластин, порошок или спрей для кожи ног. Не забывайте о необходимости держать ступни в сухости и чистоте.
• Помните о правиле регулярного маникюра и педикюра. Полируйте, обрезайте, корректируйте и уменьшайте толщину ногтей. Эти простые процедуры помогут облегчить болевой синдром. Уход за ногтями непосредственно перед нанесением антигрибкового средства способствует более глубокому проникновению медикамента.

Полезная подсказка

Перед стачиванием толстых слоев можно провести несложную процедуру для размягчения ногтей. Перед сном нанесите крем с мочевиной на инфицированные ногти и наложите повязку. Утром смойте средство водой с мылом. Повторяйте каждый день, пока ногти не размягчатся. Кожу пальцев следует при этом обрабатывать вазелином.

Народные средства

Особо эффективны в борьбе с грибком следующие средства альтернативной медицины:

• Экстракт синеголовника. В одном из научных исследований эффективность экстракта синеголовника была приравнена к действенности "Циклопирокса". Вещество наносят на пораженные ногти раз в три дня в течение первого месяца и дважды в неделю в течение второго месяца лечения.
• Масло чайного дерева. Его наносят на ногти дважды в день, но эффективность масла пока не доказана научным путем. Тем не менее многие рекомендуют его в качестве оптимального народного средства лечения онихомикоза.

Заражение грибковой инфекцией может произойти в любое время, когда этого совсем не ждешь. Подобное заболевание требует длительной терапии, и трудно поддается ей в запущенных стадиях. Многие интересуются, возможно ли при онихомикозе ногтей лечение в домашних условиях проводить? Существует достаточно рецептов народной медицины, но их лучше применять только после консультации с врачом.

Специфика заболевания и основные симптомы

Онихомикоз ногтей поражает кожу и ногтевую пластину, как на ногах, так и на руках. Путей заражения существует много, поэтому не всем удается уберечься от опасной патологии. Ее возбудителями являются грибы плесени и дрожжевые бактерии, которые любят влажные среды обитания и подстерегают человека в бассейнах, саунах, в душе или бане.

Общие симптомы проявления онихомикоза

• изменение в ногтевой пластине – появление белых пятен, потемнение ногтя, обретение ним желтого или серого оттенка;
• шелушение кожных покровов, которые находятся вокруг ногтя, появление зуда, кожа становится сухой, наблюдается покраснение и воспаление пораженного участка;
• ноготь постепенно начинает утолщаться, развивается его ороговелость, которая со временем провоцирует разрушение ногтя путем его крошения или отслоения от ногтевого ложа;
• поднятие ногтя у края, появление язв и ран на пораженной коже.

Если бегло осматривать поврежденную грибковой инфекцией кожу, можно предположить, что человек болен псориазом или экземой. Вот почему необходимо не самостоятельно ставить себе диагноз, а обращаться к специалисту, чтобы точно выявить возбудитель заболевания и определить правильное лечение.

Важно! Несколько видов грибка (дерматофиты и дрожжи), поражающие ногтевую пластину одновременно, могут вызвать дополнительные симптомы заболевания: происходит утолщение самих пальцев, а не только ногтя, фаланги становятся округленными на концах и толще, чем в здоровом виде.

Стоит отметить, при запущенной болезни деформация ногтей и кожи настолько сильная, что больной человек может испытывать значительный дискомфорт в виде болевых ощущений при ходьбе или ношение обуви.

Чтобы не запускать грибок ногтей, необходимо знать, как определить его на ранних стадиях. Для этого стоит обращать внимание на появление нетипичных признаков, таких как:

• зуд вокруг ногтя и между пальцами, который проявляется на протяжении нескольких дней;
• сухая кожа и ее незначительное шелушение, при этом увлажняющие кремы не помогают.

Это самые первые признаки грибка ногтей, которые, к сожалению, многие люди могут спутать с другими заболеваниями (авитаминоз, сухость кожи из-за нарушения рН, обезвоживание). Если вовремя не обратиться к врачу, который точно поставит диагноз, заболевание наберет большей силы и симптомы усугубятся.

Эффективные препараты в лечении онихомикоза

Грибковая инфекция трудно поддается терапии, особенно когда речь идет о тяжелых формах протекания патологии. Это объясняется тем, что бактерии быстро укореняются и распространяются в организме, тем более при ослабленном иммунитете, когда сил, бороться с микробами, нет.

Среди лекарственных средств, которыми принято лечить грибок ногтей, можно выделить тербинафин и флуконазол. Это препараты не дорогие, но эффективные. Они хорошо борются с грибковой инфекцией и устраняют ее практически полностью после комплексной терапии.

Тербинафин

Тербинафин выпускается как для внутреннего, так и для наружного применения. Цены на таблетки варьируют от 160 до 500 р. в зависимости от количества капсул в упаковке и их дозировке. Стоимость крема в среднем составляет от 60 до 140 р. (в зависимости от объема – 15 и 30 г соответственно).

Характер действия тербинафина заключается в том, что он пагубно влияет на развитие и строение грибка, и в итоге провоцирует его гибель. Особенно эффективен препарат на ранних стадиях болезни, когда инфекция еще не успела приспособиться к условиям новой среды обитания.

Обратите внимание! Тербинафин, попадая в кровь, не влияет на внутренние органы, он всасывается печенью и выводиться из организма с мочой.

Флуконазол

Еще одним препаратом не дорогим и эффективным является флуконазол (цена от 35 р. за упаковку – 1 таб. 150 мг). Средство способно разрушать клеточную структуру грибка, тем самым ухудшать его жизнедеятельность и вести к гибели инфекции.

Флуконазол выпускается в таблетированной форме (1 т. 150 мг). Применяется он в такой дозировке один раз в неделю. Такое лечение может длиться от 6 месяцев до нескольких лет. Все зависит от результата. Нельзя прерывать терапию при первых признаках улучшения состояния ногтевой пластины и кожи. Лечение должно проводиться до полного устранения грибка и появления нового здорового ногтя.

Обратите внимание! Лечение флуконазолом будет значительно эффективнее и быстрее, если в комплексе с ним применять мази и крем наружного действия, а также средства народной медицины.

Основные преимущества лечения грибка ногтей флуконазолом

1. Препарат не вызывает тяжелые осложнения и негативные побочные эффекты.
2. Незначительные противопоказания.
3. Удобство в применении, возможность корректировать прием и дозы с учетом всех параметров больного (вес, возраст, сопутствующие заболевания).
4. Доступность и эффективность препарата, низкая стоимость курса лечения.

Важно! Флуконазол помогает бороться не только с онихомикозом, но и является эффективным средством в борьбе с микозом стоп и кистей.

Что касается его противопоказаний, то они незначительны и в основном касаются кормящих матерей, беременных женщин, а также людей с индивидуальной непереносимостью самого препарата или его отдельных компонентов.

Лечение народными средствами

Борьба с грибком ногтей в домашних условиях возможна в том случае, если был поставлен точный диагноз и назначена подходящая медикаментозная терапия. В таком случае основное лечение можно подкрепить средствами народной медицины, которые помогут усилить эффект от лекарственных препаратов.

В народной медицине существует множество рецептов, которые нацелены на устранение грибка ногтей. Известно, что эффективным является лечение уксусом, помимо него могут использовать перекись, травяные отвары для ванн и многое другое.

Компрессы с уксусом против грибка ногтей

50 г 9%-го уксуса развести в воде (температура не менее 30 градусов), тщательно перемещать. Смочить в готовой жидкости марлю или ткань, замотать пораженные грибковой инфекцией участки, закрепить полиэтиленом и оставить на ночь.

Подобное лечение необходимо проводить на ежедневной основе около 2 недель, после чего сделать перерыв, используя другие методы лечения.

Уксус и яйца в борьбе с грибом ног

Понадобится 1 яйцо (куриное) и 25 мл уксуса столового. Яйцо взбить, добавить уксус, хорошо перемешать, влить немного растительного масла (15 мл). Готовую жидкость хранить в прохладном месте. Лечение осуществляется посредством смазывания поврежденных ногтей и кожи приготовленной жидкостью на ночь, при этом укутывая их полиэтиленом. Подобная терапия используется до тех пор, пока не начнет отрастать новый ноготь, а симптомы грибка постепенно уйдут.

Компрессы из травяных отваров

Чистотел (15 г), сирень (30 г соцветий), цветы календулы (30 г) и кора дуба (45 г). Все компоненты высушить, измельчить и тщательно перемешать. Готовую смесь залить кипятком (0,75 л), проварить несколько минут и дать настояться. Компрессы из отвара прикладывать перед сном ежедневно. Лечение длится, пока грибок полностью не уйдет.

Сода и чистотел

50 г соды развести в 2,5 л воды. В горячей ванночке с таким раствором ноги распарить, и после высыхания хорошо смазать маслом чистотела. Такие процедуры рекомендуется делать перед сном, а в течение дня использовать раствор (20%-ный) прополиса. Ним нужно смазывать пораженные участки.

При беременности

Если говорить о лечении грибка при беременности, то здесь все немного сложнее. Горячие ножные ванны могут спровоцировать преждевременные роды, повысить тонус матки. Медикаментозная терапия тоже не вариант, так как мази и таблетки не рекомендуется использовать во время вынашивания ребенка.

Поэтому при беременности онихомикоз врачи советуют лечить посредством втирания в пораженные участки перечной мяты (отвар), сока мандарина. Хорошо помогает использование дегтя березы. Его стоит наносить на ногти и кожу хотя бы раз в день.

Обратите внимание! Народные методы борьбы с грибом ногтей не могут в полной мере справиться с инфекцией. Они являются вспомогательным средством в комплексной терапии основного медикаментозного лечения. Использование рецептов народной медицины способно помогает усилить эффект от препаратов консервативной терапии.

Онихомикоз ногтей – инфекционное заболевание, которое может поджидать человека на каждом шагу. Патология опасна тем, что быстро инфицирует ногти и кожу рук, ног, но медленно лечиться. Поэтому нужно быть крайне внимательными к своему здоровью. При первых нехарактерных симптомах важно сразу обратиться за консультацией к специалисту. Грибок ногтей на ранних стадиях можно вылечить в кроткие сроки, а вот запущенные формы грозят тяжелыми осложнениями на внутренние органы, которые возникают из-за отравления организма продуктами жизнедеятельности грибка.

Онихомикоз является наи-более распространенным заболеванием ногтей. Установлено, что 50 % случаев изменений ногтевых пластинок связано с микотической инфекцией. Эпидемиологические исследования, проведенные в России и зарубежных странах, выявили высокую заболеваемость онихомикозом, которая составила в общей популяции населения от 2 до 13 % . Риск развития онихомикоза наиболее высок у больных старшего возраста. Например, у людей старше 70 лет распространенность онихомикоза стоп может составлять 50 % и выше . Считается, что этому способствуют медленный рост ногтевых пластинок, нарушения периферического и магистрального кровообращения у лиц пожилого возраста . Высокую частоту онихомикоза выявляют также у больных с иммунодефицитными состояниями (в том числе у больных СПИДом) и у больных сахарным диабетом .

Часто больные и некоторые врачи воспринимают онихомикоз как исключительно эстетическую проблему. Однако это серьезное заболевание, которое протекает хронически и в случаях возникновения иммунодефицитного состояния, декомпенсации эндокринных заболеваний может стать причиной развития распространенного микоза кожи и ее придатков. Нередко онихомикоз сопровождается развитием тяжелых осложнений, например диабетической стопы, хронического рожистого воспаления конечностей, лимфостаза, элефантиаза . У больных, получающих цитостатическую или иммуносупрессивную терапию, болезнь может стать причиной развития инвазивных микозов. Вот почему лечение онихомикоза является необходимым и должно проводиться своевременно .

Всего несколько десятилетий назад лечение онихомикоза было трудоемким, длительным и малоперспективным. Лекарственные препараты, применявшиеся для лечения грибковых заболеваний кожи и ее придатков, отличались низкой эффективностью и высокой токсичностью. Для достижения положительного результата требовалось длительное лечение или увеличение дозы препаратов, что нередко сопровождалось тяжелыми осложнениями. Некоторые методы лечения были потенциально опасны для жизни пациентов. Например, рентгенотерапия, применение таллия и ртути приводили к развитию у пациентов онкологических заболеваний кожи, заболеваниям головного мозга и внутренних органов.

Появление высокоэффективных и малотоксичных антимикотических препаратов значительно облегчило лечение грибковых заболеваний кожи и ее придатков. Однако результаты применения новых антимикотиков оказались недостаточно удовлетворительными. Контролируемые клинические испытания показали, что эффективность применения системных антимикотиков после окончания лечения составляет от 40 до 80 %, а через 5 лет — от 14 до 50 % . В то же время эффективность терапии онихомикоза повышается при применении комплексных методов лечения, которые предусматривают использование этиотропных препаратов и средств, влияющих на звенья патогенеза . Также в результате клинических испытаний, проведенных в странах Европы, было установлено, что эффективность лечения онихомикоза можно повысить в среднем на 15 % при сочетанном применении антимикотиков системного действия и антифунгального лака, содержащего аморолфин .

Лечение

Для лечения онихомикоза применяют лекарственные средства разные по химическому составу, механизму действия, фармакокинетике, спектру антифунгальной активности. Общим свойством для них является специфическое действие на патогенные грибы. Эту группу составляют азолы (итраконазол, флуконазол, кетоконазол), аллиламины (тербинафин, нафтифин), гризеофульвин, аморолфин, циклопирокс. Для лечения онихомикоза применяют препараты системного действия, относящиеся к группе азолов — итраконазол, флуконазол, а также к группе аллиламинов — тербинафин. Гризеофульвин и кетоконазол для лечения онихомикозов в настоящее время не назначают из-за низкой эффективности и высокого риска развития нежелательных явлений. В качестве средств для наружного применения при онихомикозах используют лаки и растворы, содержащие аморолфин, циклопирокс.

Аллиламины являются синтетическими антимикотиками. Аллиламины преимущественно действуют на дерматомицеты, при этом они оказывают фунгицидное действие. Механизм их действия заключается в ингибировании фермента скваленэпоксидазы, которая принимает участие в синтезе эргостерола — основного структурного компонента клеточной мембраны дерматомицетов. К аллиламинам относятся тербинафин и нафтифин.

Аллиламины активны в отношении большинства дерматомицетов (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp., Malassezia spp. ), возбудителя хромомикоза и некоторых других грибов.

Показаниями для назначения тербинафина внутрь являются онихомикоз, распространенные формы дерматомикозов кожи, микоз волосистой части головы, хромомикоз. Показаниями для наружного применения тербинафина и нафтифина служат ограниченное поражение кожи при микозах, отрубевидный лишай, кандидоз кожи. Тербинафин обладает высокой биодоступностью, хорошо всасывается в ЖКТ независимо от приема пищи. В высоких концентрациях препарат накапливается в роговом слое кожи, ногтевых пластинках, волосах, выделяется с секретами потовых и сальных желез. Абсорбция тербинафина при местном применении составляет менее 5 %, нафтифина — 4-6 %. Концентрация тербинафина и нафтифина в коже и ее придатках значительно превышает МПК для основных возбудителей дерматомикозов. Коррекция режима дозирования тербинафина может потребоваться при сочетанном назначении его с индукторами (рифампицин) или ингибиторами микросомальных ферментов печени (циметидин), так как первые повышают его клиренс, а вторые его понижают.

В результате многочисленных контролируемых многоцентровых сравнительных клинических испытаний было установлено, что тербинафин является наиболее эффективным антимикотиком в терапии онихомикоза (табл. 1).

Тербинафин применяют при распространенном поражении кожи, онихомикозе, хромомикозе, в таких случаях тербинафин назначают перорально. Тербинафин является препаратом выбора в терапии онихомикоза, так как наиболее эффективен по отношению к основных возбудителям онихомикоза — дерматомицетам. Противопоказаниями для назначения аллиламинов являются аллергические реакции на препараты группы аллиламинов, беременность, кормление грудью, возраст до 2 лет, заболевания печени, сопровождающиеся нарушением ее функции (повышением трансаминаз).

Азолы — самая многочисленная группа синтетических антимикотиков. В 1984 г. был внедрен в практику первый системный противогрибковый препарат из группы азолов — кетоконазол, в 1990 г. — флуконазол, в 1992 г. — итраконазол.

Азолы, применяемые в качестве системных препаратов, обладают преимущественно фунгистатической активностью. Важным преимуществом азолов перед другими препаратами является их широкий спектр противогрибковой активности. Итраконазол активен in vitro в отношении большинства возбудителей онихомикоза — дерматомицетов (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.), Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae и др.), Aspergillus spp., Fusarium spp., S. Shenckii и др. Флуконазол активен против дерматомицетов (Epidermophyton spp., Trichophyton spp., Microsporum spp.) и Candida spp. (C. albicans, C. parapsilosis, C. tropicalis, C. lusitaniae и др.), но не действует на Aspergillus spp., Scopulariopsis spp., Scedosporium spp .

Фармакокинетика у разных азолов различна. Флуконазол (90 %) хорошо всасывается в ЖКТ. Для хорошего всасывания итраконазола необходим нормальный уровень кислотности. Если у пациента, принимающего эти препараты, кислотность понижена, то всасываемость их уменьшается и, следовательно, снижается биодоступность. Всасываемость раствора итраконазола выше, чем у капсул с итраконазолом. Итраконазол в капсулах следует принимать с пищей, а в растворе — натощак.

Итраконазол метаболизируется в печени и выводится из организма через ЖКТ. В небольших количествах он также выделяется сальными и потовыми железами. Флуконазол метаболизируется частично и в основном выводится в неизмененном виде почками (80 %).

Итраконазол взаимодействует со многими лекарственными препаратами. Биодоступность кетоконазола и итраконазола уменьшается при приеме антацидов, холиноблокаторов, Н 2 -блокаторов, ингибиторов протонной помпы, диданозина. Итраконазол является активным ингибитором изоферментов цитохрома Р450 и может изменять метаболизм многих лекарственных препаратов. Флуконазол влияет на метаболизм лекарственных средств в меньшей степени. Недопустим прием азолов с терфенадином, астемизолом, цизапридом, хинидином, так как могут развиться смертельно опасные желудочковые аритмии. Совместный прием азолов и пероральных антидиабетических препаратов требует постоянного контроля за содержанием глюкозы в крови, так как может развиться гипогликемия. Прием непрямых антикоагулянтов группы кумарина и азолов может сопровождаться гипокоагуляцией и кровотечениями — следовательно, необходим контроль гемостаза. Итраконазол может повышать концентрацию в крови циклоспорина и дигоксина, а флуконазол — теофиллина и вызывать развитие токсического эффекта. Требуется корректировка доз и постоянный мониторинг за концентрацией препаратов в крови. Противопоказано совместное применение итраконазола с ловастатином, симвастатином, рифампицином, изониазидом, карбамазепином, циметидином, кларитромицином, эритромицином. Флуконазол не следует применять с изониазидом и терфенадином.

Итраконазол применяют при дерматомикозах (эпидермофитии, трихофитии, микроспории), отрубевидном лишае, кандидозе кожи, ногтей и слизистых оболочек, пищевода, кандидозном вульвовагините, криптококкозе, аспергиллезе, феогифомикозе, споротрихозе, хромомикозе, эндемичных микозах, для профилактики микозов при СПИДе.

Флуконазол применяется для лечения генерализованного кандидоза, всех форм инвазивного кандидоза, в том числе и у иммуноскомпрометированных больных, генитального кандидоза, кандидоза кожи, ее придатков и слизистых. Последнее время благодаря своей безопасности и хорошей переносимости все чаще флуконазол применяется для терапии больных дерматомикозами с поражением как кожи, так и ее придатков (ногтей и волос).

Аморолфин входит в состав лака, применяемого для лечения онихомикоза. Механизм действия аморолфина заключается в нарушении синтеза эргостерола — основного компонента клеточной мембраны гриба. Он оказывает фунгистатическое и фунгицидное действие. Обладает широким спектром действия. Концентрация аморолфина в ногтевой пластинке значительно превышает МПК для основных возбудителей дерматомикозов в течение 7 дней. Поэтому аппликация препарата может осуществляться не чаще 1-2 раз в неделю, что делает его применение экономически выгодным. Противопоказания: аллергические реакции на аморолфин, грудной и детский младший возраст. Лак в качестве монотерапии назначают при поражении не более 1-3 ногтевых пластинок и не более чем на 1/2 по площади с дистального конца. Также аморолфин можно использоваться в сочетании с системными антимикотиками при более распространенном поражении ногтей ( ).

Циклопирокс обладает фунгистатическим действием. Активен в отношении дерматомицетов, дрожжеподобных и мицелиальных грибов, плесеней, а также некоторых грамотрицательных и грамположительных бактерий. Циклопирокс (лак) применяется в качестве монотерапии при поражении не более 1-3 ногтевых пластинок не более чем на 1/2 по площади с дистального конца. Также циклопирокс можно использовать в сочетании с системными антимикотиками при более распространенном поражении ногтей. Противопоказания: аллергические реакции на циклопирокс, грудной и младший детский возраст, беременность и лактация.

• Клинический анализ крови.
• Общий анализ мочи.
• Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, креатинин).
• УЗИ органов брюшной полости и почек (желательно).
• Тест на беременность (желательно).

Лечение фоновых заболеваний. Эффективность применения антимикотиков повышается при коррекции патологических состояний, способ-ствовавших развитию онихомикоза. Перед началом антимикотической терапии у больных с соматическими, эндокринными, неврологическими заболеваниями, с нарушениями кровообращения в конечностях необходимо провести обследование для выявления основного симптомокомплекса, способствовавшего развитию дерматомикозов. Так, основными задачами патогенетической терапии являются улучшение микроциркуляции в дистальных отделах конечностей, венозного оттока конечностей, нормализация уровня тиреотропных гормонов у больных с заболеваниями щитовидной железы, углеводного обмена у больных сахарным диабетом и т. д. В результате многолетних исследований, проведенных в Военно-медицинской академии и Санкт-Петербургской медицинской академии последипломного образования, установлено, что одной из основных причин развития дерматомикозов являются нарушения со стороны системы гипофиз-гипоталамус-гонады. Это приводит к расстройству кровообращения в дистальных отделах конечностей, нарушениям микроциркуляции, периферической иннервации. Комплекс мероприятий, направленный на коррекцию этих нарушений, включает иглорефлексотерапию, транскраниальную электростимуляцию подкорковых центров головного мозга, назначение препаратов, корригирующих работу симпатической и парасимпатической вегетативной нервной системы. Все это позволяет добиться более быстрого клинического эффекта при терапии дерматомикозов. Проведение патогенетической терапии у больных дерматомикозами с фоновыми заболеваниями целесообразно назначать до начала этиотропного лечения и продолжать ее во время всего курса приема антифунгальных препаратов.

Симптоматическая терапия дерматомикозов, направленная на уменьшение субъективных жалоб больных и объективных проявлений заболевания, не может заменить этиотропную терапию. Однако ее применение в сочетание с антифунгальными препаратами позволяет быстрее добиться улучшения состояния больных, уменьшить чувство дискомфорта и устранить косметический дефект. При онихомикозах наибольшее беспокойство больным доставляют деформированные, значительно утолщенные (гипертрофированные) ногтевые пластинки — онихогрифоз. Для коррекции этого состояния применяют аппаратный педикюр. С помощью аппарата, напоминающего стоматологическую турбину, за короткий промежуток времени механическим путем удаляются измененные участки ногтей, гиперкератотические, роговые массы с кожи, омозолелости. При этом не происходит травматизации матрикса ногтя, и пациент после процедуры остается работоспособен.

При ограниченном поражение ногтей (не более 3 ногтевых пластинок и не более чем на 1/2 по площади с дистального края) применяются препараты для местного применения. Лечение рекомендуется начинать с подчистки пораженного участка ногтевой пластинки при помощи набора «Микоспор», аппаратного педикюра или кератолитических средств. Далее на пораженную ногтевую пластинку наносятся антифунгальные препараты. Раствор аморолфина, содержащий циклопирокс, наносится на ногтевую пластинку 1-2 раза в неделю. Перед нанесением лака не нужно предварительно очищать ногтевую пластинку от предыдущих слоев препарата. Лак наносится ежедневно до полного отрастания здоровой ногтевой пластинки. На 7-й день ногтевая пластинка очищается с помощью любого косметического средства для снятия лака. В литературе встречаются противоречивые сообщения об эффективности этого метода лечения. Указывается процент излеченности больных от 5-9 до 50 %.

При распространенном поражении ногтевых пластинок на пальцах кистей комплекс лечебных мероприятий должен включать назначение системного антимикотика, подчистку ногтей и наружную терапию антифунгальными препаратами. С целью профилактики повторного заражения необходимо обработать перчатки больного, подвергнуть дезинфекции предметы личной гигиены (мочалки, полотенца, пилочки для ногтей, терки и скребки для обработки кожи и ногтей).

Препаратом выбора при лечении онихомикоза любой локализации является тербинафин. Его назначают взрослым и детям весом более 10 кг по 250 мг в сутки в течение 6 нед. Детям от 2 лет весом менее 20 кг тербинафин назначают из расчета 67,5 мг/кг в сутки, от 20 до 40 кг — 125 мг/кг в сутки в течение 6 нед. Препаратами резерва являются средства, содержащие итраконазол и флуконазол. Итраконазол применяется по двум схемам: по 200 мг ежедневно в течение 3 мес или по 200 мг дважды в день в течение 7 дней на первой и пятой неделях с начала терапии. Для лечения онихомикозов у детей итраконазол не назначается. Флуконазол рекомендуется принимать по 150 мг 1 раз в неделю в течение 3-6 мес.

Проведение комплексной терапии, состоящей из приема системного антимикотика, подчистки ногтей, местного применения антифунгальных препаратов, а также противоэпидемиологические мероприятия, обеспечивают высокую эффективность излечения онихомикоза стоп. Тербинафин назначают взрослым и детям весом более 10 кг по 250 мг в сутки в течение 12 и более недель. Детям от 2 лет весом менее 20 кг препарат назначают из расчета 67,5 мг/кг в сутки, от 20 до 40 кг — 125 мг/кг в сутки в течение 12 нед. Флуконазол рекомендуется применять по 150-300 мг 1 раз в неделю в течение 6-12 мес. Итраконазол применяется по двум схемам: по 200 мг ежедневно в течение 3 мес или по 200 мг дважды в день в течение 7 дней на первой, пятой и девятой неделях. При поражении больших пальцев стоп рекомендуется проводить 4-й курс пульс-терапии на тринадцатой неделе от начала терапии. Для лечения онихомикозов у детей итраконазол не применяется.

Критериями микологической излеченности онихомикоза являются отрицательные результаты микроскопического и культурального исследования ногтевой пластинки. После окончания лечения итраконазолом и тербинафином здоровые ногтевые пластинки отрастают не полностью, поэтому полное клиническое выздоровление можно наблюдать только спустя 2-4 мес после окончания приема антифунгальных препаратов.

Литература

1. Корнишева В. Г. Микозы кожи и подкожной клетчатки, патогенез клиника, лечение: автореф. дис… д-ра мед. наук. СПб., 1998. 34 с.
2. Levy A. Epidemiology of onychomycosis in special-risk populations // J. Am. Podiatr Med. Assoc. 1997; 87: 546-550.
3. Herikkila H., Stubb S. The prevalence of onychomycosis in Finland // B. J. Dermatol. 1995; 133: 699-703.
4. Руковишникова В. М. Микозы стоп. М., 1999. 317 с.
5. Сергеев Ю. В., Сергеев А. Ю. Онихомикозы. Грибковые инфекции ногтей. М.: ГЭОТАР — Медицина, 1998. 126 с.
6. Cribier B. J., Bakshi R. Terbinafin in treatment of onychomycosis: a review of its efficacy in high-risk populations and in patients with nondermatophyte infections //B. J. Dermatol. 2004; 150: 414-420.
7. Yosipovitch G., Hodak E., Vardy P. et al. The prevalence of cutaneous manifestations in IDDM patients and their association with diabetes risk factors and microvascular complications // Diabetes Care. 1998; 21: 506-509.
8. Rich P. Special patient population: onychomycosis in the diabetic patient // J. Am. Acad. Dermatol. 1996; 35: 10-12.
9. Лыкова С. Г., Немчанинова О. Б., Петренко О. С., Боровицкая О. Н. Рациональная антимикотическая терапия микозов стоп у пациентов с метаболическим синдромом // Российский журнал кожных и венерических болезней. 2005. № 6. С. 58-60.
10. Sotirion E., Konssidon-Eremondi Th., Kastoridon Ch. et al. Erysipelas and tinea pedis: a 4 years review // JEADV 2004; 18 (2): 385.
11. Корнишева В. Г., Шляпников С. А., Насер Н. Р., Пак Е. Ю. Частота встречаемости микозов стоп у больных рожистым воспалением нижних конечностей // Проблемы медицинской микологии. 2005. Т. 7. № 2. С. 51-52.
12. Gupta A. K., Ryder C., Johnson S. Cumulative meta-analysis of systemic antifungal agents for the treatment of onychomycosis // Br J Dermatol. 2004; 150: 537-544.
13. Разнатовский К. И., Родионов А. Н., Котрехова Л. П. Дерматомикозы. СПб.: Издательский дом СПбМАПО, 2003. 159 с.
14. Baran R., Feuilhade M., Datry A. et al. A randomized trial of amorolfine 5 % solution nail lacquer combined with oral compared with terbinafine alone in the treatment of dermatophytic toenail onychomycosis affecting the matrix region //Br J Dermatol. 2000; 142: 1177-1183.

Л. П. Котрехова , кандидат медицинских наук, доцент
К. И. Разнатовский , доктор медицинских наук, профессор
Н. Н. Климко , доктор медицинских наук, профессор
СПбМАПО, Санкт-Петербург